冠心病是什么

冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的心脏病。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化，脂质代谢异常是基础病变。危险因素有年龄性别、不良生活方式、基础疾病等。临床表现有典型心绞痛及不典型症状。诊断靠心电图、冠状动脉造影、血液检查等。治疗分药物、介入、外科手术等，预防需控危险因素、健康生活、治基础病、定期体检。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

一、发病机制

冠状动脉粥样硬化是其主要的病理基础，脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化的基础病变，血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄。随着病情进展，斑块可能破裂、出血，形成血栓，进一步阻塞血管，导致心肌急性缺血甚至坏死。

二、危险因素

年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，女性在绝经期后发病风险增加，这与雌激素对心血管的保护作用有关。

生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式是重要危险因素。高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，促进动脉粥样硬化形成；缺乏运动导致身体代谢减缓，脂肪堆积；吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，加速粥样斑块形成。

病史：患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，冠心病发病风险显著增加。高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，易导致血管病变。

三、临床表现

典型症状：心绞痛是常见症状，多在体力活动、情绪激动、寒冷、饱食等情况下诱发，表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。急性心肌梗死时，胸痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等。

不典型症状：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者，可能无典型胸痛，而表现为心悸、胸闷、呼吸困难、上腹部不适、牙痛等不典型症状，容易被忽视，需提高警惕。

四、诊断方法

心电图检查：是常用的诊断方法，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，缓解后部分ST-T改变可恢复。动态心电图监测可记录24小时内心电图变化，提高心肌缺血的检出率。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等，明确病变情况，为制定治疗方案提供依据。

血液检查：包括心肌酶谱、肌钙蛋白等，急性心肌梗死时，心肌酶谱升高，肌钙蛋白呈阳性，有助于诊断心肌梗死。此外，血脂、血糖等指标的检测也有助于评估冠心病的危险因素。

五、治疗与预防

治疗：治疗目的是缓解症状、改善心肌缺血、防止病情进展、降低心肌梗死和死亡风险。治疗方法包括药物治疗（如抗血小板聚集药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等）、介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，放置支架等）和外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）等。

预防：积极控制危险因素，如合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，保持健康体重；戒烟限酒；积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病；定期进行体检，早期发现和干预冠心病的危险因素。