青光眼手术怎么做

青光眼手术包括术前准备（评估患者及眼部，术前3天用抗生素眼药水，术前1天剪睫毛、清洁眼部）、手术过程（麻醉分表面或球后、球周麻醉，不同类型青光眼手术操作不同）、术后护理（眼部密切观察、用相应眼药水，全身关注老年患者等情况）及术后并发症及处理（浅前房等、滤过泡相关、眼压异常等的处理），需严格遵循规范进行个体化操作和护理。

一、术前准备

1.患者评估

需进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、前房角、眼底等检查，以明确青光眼的类型和病情严重程度。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，评估重点有所不同。例如，老年患者可能同时合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，需要评估这些疾病对手术的影响；有特殊生活方式的患者，如长期从事重体力劳动或有眼部外伤史的患者，需特别关注眼部的基础状况。

进行全身检查，了解患者的心肺功能等全身情况，确保患者能够耐受手术。

2.眼部准备

术前3天开始使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液等，预防感染。

术前1天剪睫毛，清洁眼部周围皮肤。

二、手术过程

1.麻醉

一般采用表面麻醉或球后、球周麻醉。表面麻醉常用丙美卡因滴眼液等，球后、球周麻醉则是将麻醉药物注射到眼球后或眼球周围的组织中，使眼球周围神经阻滞，患者在手术过程中不会感到疼痛。

2.不同类型青光眼手术操作

小梁切除术

做以角膜缘为基底的结膜瓣，分离结膜下组织，暴露巩膜。用角膜瓣固定镊夹住角膜瓣，在角膜缘后3-5mm处做板层巩膜切口，深度约为巩膜厚度的3/4。然后用三角形巩膜刀做巩膜床，再做角膜缘内的前房穿刺，使前房变浅。用虹膜恢复器轻轻按压虹膜，将小梁切除器伸入前房，切除一块三角形的小梁组织，使房水能够通过滤过通道引流到结膜下腔。最后缝合结膜瓣，放置结膜下可调整缝线（根据情况）。

青光眼引流阀植入术

首先在眼球上方做结膜瓣，分离结膜下组织，暴露巩膜。在角巩膜缘后约8-10mm处做巩膜床，将青光眼引流阀的植入装置放置在巩膜床上，用缝线固定。然后连接引流盘，将引流盘放置在结膜下间隙。最后缝合结膜瓣。

三、术后护理

1.眼部护理

术后需要密切观察眼部情况，包括眼压、视力、结膜瓣情况等。使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，如妥布霉素地塞米松滴眼液等，预防感染和减轻炎症反应。

注意眼部卫生，避免揉眼，防止眼部感染和滤过通道堵塞。

2.全身护理

对于全身情况需要关注，如老年患者术后要注意休息，避免剧烈运动，监测血压、血糖等指标，对于合并有其他全身性疾病的患者，要按照相应疾病的护理要求进行护理。

四、术后并发症及处理

1.浅前房或无房

轻度浅前房可通过加压包扎、使用散瞳剂等处理。如果是严重的浅前房或无房，可能需要再次手术处理，如重新形成前房等。

2.滤过泡相关并发症

滤过泡过淡或消失可能提示滤过通道堵塞，需要进行按摩等处理，必要时再次手术。滤过泡过度隆起可能导致眼部胀痛等不适，需要根据情况进行相应的处理，如调整药物等。

3.眼压异常

术后眼压升高可使用降眼压药物治疗，如布林佐胺滴眼液等；如果药物治疗无效，可能需要再次手术调整滤过通道等。

总之，青光眼手术是一个较为复杂的过程，从术前准备、手术操作到术后护理及并发症处理都需要严格遵循医疗规范，根据患者的具体情况进行个体化的操作和护理。