儿童血小板减少紫癜怎么回事

儿童血小板减少紫癜分为免疫性血小板减少性紫癜等类型，免疫性血小板减少性紫癜与感染、自身免疫异常有关，有皮肤黏膜出血等表现，通过血常规、骨髓穿刺诊断，治疗包括观察等待、预防出血，家长需密切关注儿童病情并提供安全环境，治疗时考虑儿童生长发育。

一、定义与分类

儿童血小板减少紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要分为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）和血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等类型，其中免疫性血小板减少性紫癜在儿童中更为常见。

二、免疫性血小板减少性紫癜的发病机制

（一）发病原因

1.感染因素：病毒感染是常见诱因，如风疹、麻疹、水痘、EB病毒、巨细胞病毒等感染后，机体产生相关抗体，与血小板发生免疫反应，导致血小板破坏增多。例如，儿童感染风疹病毒后，体内免疫系统被激活，产生针对血小板相关抗原的抗体，使血小板寿命缩短。

2.自身免疫异常：患儿自身免疫系统紊乱，机体产生抗血小板抗体，这些抗体可与血小板结合，导致血小板在单核-巨噬细胞系统（主要是脾脏）被破坏。儿童自身免疫调节功能尚不完善，更容易出现这种自身免疫异常情况。

三、临床表现

（一）皮肤黏膜出血

1.瘀点、瘀斑：多见于四肢、躯干等部位，呈针尖大小至米粒大小不等，压之不褪色。年龄较小的儿童可能因为不会准确表达不适，家长发现孩子身体莫名出现这些出血点时应引起重视。

2.鼻出血、牙龈出血：儿童鼻腔黏膜和牙龈黏膜相对脆弱，血小板减少时容易出现鼻出血、牙龈出血症状，尤其是在有上呼吸道感染等情况时更容易诱发。

（二）其他表现

1.严重出血：少数患儿可能出现消化道出血、血尿等，若出现消化道大量出血，儿童可能会有呕血、黑便等表现；出现血尿时，尿液颜色会发生改变。年龄较小的儿童可能表现为哭闹不安、精神萎靡等。

四、诊断方法

（一）血常规检查

血小板计数明显减少，一般低于100×10/L。同时需要排除其他引起血小板减少的疾病导致的血常规改变，不同年龄儿童的血小板正常范围略有差异，例如新生儿血小板正常范围是（150-450）×10/L，婴儿期（100-300）×10/L，儿童期（100-300）×10/L。

（二）骨髓穿刺检查

骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，但是成熟障碍，产板型巨核细胞减少。通过骨髓穿刺可以排除其他血液系统疾病导致的血小板减少，如白血病等，对于儿童的诊断和鉴别诊断非常重要。

五、治疗原则（非药物干预优先）

（一）观察等待

对于轻度血小板减少，没有明显出血症状的患儿，可密切观察病情变化，定期复查血常规。因为部分儿童免疫性血小板减少性紫癜有自限性，可能会自行恢复。

（二）预防出血

让患儿避免剧烈运动，防止外伤，保持鼻腔黏膜湿润，避免抠鼻等可能导致出血的行为。对于年龄较小的儿童，家长要加强护理，减少其受伤的风险。

六、特殊人群（儿童）的温馨提示

儿童患血小板减少紫癜时，家长要密切关注孩子的出血症状，如出血点的变化、有无新的出血表现等。同时要按照医生要求定期带孩子复查血常规等相关检查。在日常生活中，要为孩子提供一个相对安全的环境，避免接触尖锐物品等可能导致受伤出血的因素。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要充分考虑药物等对其生长发育的影响，优先选择对儿童影响较小的治疗方式。