白内障什么时候手术最好

白内障手术时机需综合多方面判断。视力影响是主导，矫正视力低于0.5且有摘镜意愿无禁忌证可考虑，儿童白内障尽早手术；根据类型，年龄相关性白内障成熟期等有并发症或影响生活时手术，先天性白内障全白内障等尽早，外伤性白内障无严重眼伤时尽快；全身健康状况也重要，心血管、糖尿病等需控制稳定后再手术，老年人心肺功能差时要评估后安排。

一、视力影响为主导的时机判断

当白内障导致患者的视力下降到一定程度，明显影响正常生活、工作和学习时，就可以考虑手术。一般来说，当矫正视力低于0.5时，若患者有摘镜意愿且无手术禁忌证，可考虑手术。对于一些特殊情况，比如患者从事精细工作（如雕刻、绘画等），即使视力在0.5以上，但因为视力下降已影响其工作质量，也可根据具体情况提前手术。从年龄角度看，成年人中大多数在视力低于0.5时可考虑手术，但对于儿童白内障，一旦确诊，应尽早手术，因为儿童视觉发育关键期是0-12岁，延误手术可能导致永久性弱视。例如，对于3岁以内的儿童白内障，如果不及时手术，会严重影响其视觉系统的正常发育，导致视力永久性低下。

二、根据白内障类型选择时机

1.年龄相关性白内障

对于皮质性白内障，当成熟期或过熟期时，可能会引发一些并发症，如晶状体源性青光眼等，此时即使视力可能不是特别差，也需要考虑手术。在膨胀期，如果出现眼压升高的情况，也应及时手术。

核性白内障进展相对较慢，但当核硬度增加到一定程度，影响患者日常生活，如在光线充足环境下视力下降明显等情况时，也应考虑手术。

2.先天性白内障

如果是全白内障，出生后就应尽早手术，一般建议在出生后1-3个月内进行手术，以最大程度减少对患儿视觉发育的影响。对于部分混浊的先天性白内障，如果混浊明显影响瞳孔区光线进入，也需要及时手术。比如，患儿晶状体混浊范围超过瞳孔面积的1/3，就应考虑手术干预。

3.外伤性白内障

外伤性白内障如果晶状体混浊影响视力，且没有其他严重眼部损伤时，应尽快手术。一般在受伤后1-2周内进行手术较为合适，这样可以减少炎症反应等对眼部的进一步损害，有利于视力恢复和眼部健康维护。如果合并有眼部其他严重损伤，如眼球破裂等，则需要先处理危及眼球结构和功能的损伤，再根据白内障情况考虑手术时机。

三、全身健康状况的影响及应对

患者的全身健康状况也会影响白内障手术时机的选择。如果患者有严重的心血管疾病，如未得到良好控制的高血压（血压持续高于180/100mmHg）、不稳定型心绞痛等，应先将全身病情控制稳定后再考虑手术，因为手术中及术后的应激可能会加重全身病情。对于糖尿病患者，血糖应控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，且无严重并发症时再考虑手术，以降低手术感染等风险。对于老年人，还需要考虑其心肺功能情况，若心肺功能较差，能耐受手术的情况下再安排手术，比如进行心肺功能评估，若心肺功能可以满足手术的基本要求，才考虑进行白内障手术。例如，老年患者如果患有慢性阻塞性肺疾病，在病情稳定期，肺功能能够维持基本的气体交换时，可考虑手术；如果处于急性发作期，则需要等病情稳定后再进行手术。