冠心病患者咳嗽怎么办

冠心病患者咳嗽常见药物因素（如ACEI类药致咳）和心功能不全因素，药物因素可权衡后换ARB类药，心功能不全致咳需限钠、用利尿剂及改善心肌重构药，老年患者用药需谨慎，儿童罕见冠心病致咳要特殊处理，咳嗽持续不缓解等需做胸部X线、CT、血常规、心脏超声等检查明确原因。

一、明确冠心病患者咳嗽的常见原因

冠心病患者出现咳嗽可能有多种原因，其中药物因素较为常见，例如某些治疗冠心病的药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，像卡托普利等，使用后可能会引起咳嗽，这是因为该类药物会使体内缓激肽等物质堆积，刺激呼吸道引起咳嗽，发生率约为10%-30%；另外，冠心病患者如果合并心功能不全，尤其是左心功能不全时，会导致肺淤血，进而引起咳嗽，这是由于肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜受到刺激所致。

二、针对不同原因的处理措施

（一）药物因素导致的咳嗽

如果考虑是ACEI类药物引起的咳嗽，首先应评估患者的病情利弊。如果患者冠心病病情稳定，且可以更换药物，可在医生指导下换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如氯沙坦等，来替代ACEI类药物，ARB类药物一般不会引起咳嗽这一不良反应。但更换药物需要谨慎评估，因为ACEI类药物在冠心病二级预防等方面有重要作用，需权衡停用ACEI类药物后冠心病复发等风险与咳嗽带来的不适。

（二）心功能不全导致的咳嗽

对于心功能不全引起的咳嗽，需要改善心功能。患者应严格限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于3g，以减轻心脏负荷；同时根据患者具体情况使用利尿剂，如呋塞米等，利尿剂可以减少体内液体潴留，减轻肺淤血，从而缓解咳嗽症状；还可以使用改善心肌重构的药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）等，这些药物有助于改善心功能，从根本上缓解因心功能不全导致的咳嗽。同时要密切监测患者的生命体征、出入量等情况。

三、特殊人群的注意事项

（一）老年冠心病患者

老年冠心病患者身体机能减退，在处理咳嗽时更要谨慎用药。对于老年患者使用利尿剂时，要注意监测电解质，因为老年人电解质紊乱风险较高，容易出现低钾血症等，可定期检查血钾、血钠等电解质水平；在使用改善心功能药物时，要密切观察药物的不良反应，如美托洛尔可能导致老年患者心率过缓等，需定期监测心率。

（二）儿童冠心病患者（极为罕见情况）

儿童冠心病非常罕见，若出现咳嗽等情况，首先要排除是否有先天性心脏病等基础疾病相关的心功能不全等情况。如果涉及到药物使用，必须严格按照儿童用药的特殊剂量等要求，避免使用不适合儿童的药物，优先选择对儿童相对安全的非药物干预措施，如调整体位等缓解因可能存在的心功能问题导致的肺淤血相关咳嗽。

四、进一步检查的建议

如果冠心病患者咳嗽持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、呼吸困难加重、咯血等，应及时进行相关检查。例如进行胸部X线或胸部CT检查，了解肺部情况，看是否有肺部感染、肺淤血加重等情况；检查血常规，查看是否有感染等情况；还可以复查心脏超声，评估心功能情况等，以明确咳嗽的具体原因，从而采取更有针对性的治疗措施。