心脏听诊中有哪些声音类型

心脏心音分为正常心音与异常心音，正常第一心音产生于心室收缩早期由二、三尖瓣关闭等引起音调低持续长心尖部最清，第二心音发生在心室舒张早期由主、肺动脉瓣关闭所致音调高持续短心底部最清；异常心音含额外心音（舒张期有早期、晚期、重叠型奔马律，收缩期有早期喷射音、中晚期喀喇音）和杂音（按时期分收缩、舒张、连续性，按性质分吹风样、隆隆样、叹气样），且不同年龄、性别及有病史者心脏听诊需结合个体差异判断。

一、正常心音

1.第一心音：产生于心室收缩早期，主要因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶振动等引起，音调较低，持续时间较长，标志心室收缩期开始，在心尖部听诊最清楚。

2.第二心音：发生在心室舒张早期，由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所致，音调较高，持续时间较短，在心底部听诊最清楚，标志心室舒张期开始。

二、异常心音

（一）额外心音

1.舒张期额外心音

舒张早期奔马律：又称室性奔马律，与心室舒张早期血液快速充盈使室壁振动有关，提示心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死等患者，听诊为音调低、强度弱，在舒张早期（S后）出现，与S、S组成类似马奔跑蹄声。

舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，由心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动引起，多见于心室压力负荷过重引起心室肥厚的患者，如高血压性心脏病等，听诊在S前出现，音调较低，强度较弱。

重叠型奔马律：为舒张早期和晚期奔马律在心率较快时重叠出现，常见于心肌病、心室功能不全患者。

2.收缩期额外心音

收缩早期喷射音：分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音，肺动脉喷射音常见于肺动脉高压、房间隔缺损等，主动脉喷射音多见于主动脉瓣狭窄、主动脉瘤等，听诊为高调、短促、清脆的额外音，分别在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最清楚。

收缩中晚期喀喇音：可由房室瓣（多为二尖瓣）在收缩中晚期脱入左心房，瓣叶或腱索突然紧张振动所致，常见于二尖瓣脱垂综合征，听诊为高调、清脆的喀喇音，可伴有收缩晚期杂音。

（二）杂音

1.按出现时期分类

收缩期杂音：可由心室收缩时血流加速、瓣膜口狭窄或关闭不全等引起，如二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部吹风样收缩期杂音；室间隔缺损时可闻及胸骨左缘3～4肋间响亮粗糙的收缩期杂音。

舒张期杂音：多因心室舒张时瓣膜开放受限或血流异常等导致，如二尖瓣狭窄时心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区可闻及舒张早期叹气样杂音。

连续性杂音：常见于动脉导管未闭，可闻及胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机器样杂音。

2.按性质分类

吹风样杂音：常见于二尖瓣关闭不全等，呈吹风样。

隆隆样杂音：多见于二尖瓣狭窄，为低调、隆隆样。

叹气样杂音：常见于主动脉瓣关闭不全，为叹气样。

不同年龄人群心脏听诊声音特点可能有差异，儿童心脏结构与成人不同，心脏杂音的临床意义需结合具体年龄阶段分析；女性和男性在心脏疾病的易感性及听诊表现上可能因生理差异有一定不同；有心血管疾病病史者心脏听诊声音可能出现异常改变，需结合病史综合判断，且在听诊时应充分考虑不同人群的个体差异以准确判断心脏情况。