腹膜癌的真实情况是什么

腹膜癌分原发于腹膜间皮组织的原发性及其他部位恶性肿瘤转移的继发性，原发性可能与遗传、长期慢性炎症相关，继发性多由胃肠等部位肿瘤转移而来，临床表现有腹痛腹胀等，诊断靠腹部CT/MRI、PET-CT及腹腔穿刺细胞学检查，治疗包括手术、化疗、靶向及免疫治疗，预后与R0切除、分期等有关，老年及儿童有特殊注意事项，早期诊断综合治疗是改善预后关键。

一、定义与分类

腹膜癌是原发于腹膜间皮组织的恶性肿瘤（原发性腹膜癌）或其他部位恶性肿瘤转移至腹膜所致（继发性腹膜癌），原发性腹膜癌好发于女性盆腔及腹腔，组织学上常类似卵巢癌。

二、病因

（一）原发性腹膜癌

可能与遗传因素相关，如BRCA1/BRCA2基因突变携带者发病风险增高；长期慢性炎症刺激（如盆腔炎性疾病反复发作）也可能是潜在诱因，有研究提示慢性炎症环境下细胞异常增殖可能引发癌变。

（二）继发性腹膜癌

多由胃肠道、卵巢、乳腺等部位的恶性肿瘤转移而来，肿瘤细胞通过血行、淋巴或直接种植等方式播散至腹膜。

三、临床表现

（一）症状

患者常出现腹痛、腹胀，多为持续性隐痛或胀痛，可伴腹部肿块，部分患者因大量腹水导致腹部膨隆。晚期可能出现消瘦、乏力、贫血等全身消耗症状。

（二）体征

腹部触诊可发现质硬、活动度差的肿块，腹水征阳性（移动性浊音阳性）。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.腹部CT/MRI：可清晰显示腹膜增厚、结节状病灶及腹水情况，有助于评估肿瘤范围。

2.PET-CT：能更精准判断全身转移病灶，协助临床分期。

（二）腹腔穿刺细胞学检查

腹腔穿刺抽取腹水，镜下找到癌细胞可明确诊断，原发性腹膜癌常类似卵巢高级别浆液性癌的细胞学表现。

五、治疗方式

（一）手术治疗

早期患者尽可能行肿瘤细胞减灭术，彻底切除腹膜及腹腔内转移灶，手术目标是实现无肉眼残留病灶（R0切除），但需综合患者身体状况评估手术可行性。

（二）化疗

术后常需辅助化疗，可采用静脉化疗或腹腔内灌注化疗，腹腔热灌注化疗对腹膜癌有一定优势，能提高局部药物浓度，杀伤残留癌细胞。

（三）靶向及免疫治疗

针对特定分子靶点的靶向药物（如针对HER2、VEGFR等）及免疫检查点抑制剂在部分患者中也有应用，但需依据分子检测结果选择合适方案。

六、预后

（一）影响因素

手术能否达到R0切除、肿瘤分期（早期预后优于晚期）、患者一般状况等是影响预后的关键因素。早期原发性腹膜癌经规范治疗后5年生存率相对较高，而晚期患者预后较差。

（二）特殊人群注意事项

老年患者：需充分评估心肺功能等基础疾病，手术及化疗需更谨慎，优先选择对机体打击较小的治疗策略，密切监测治疗相关不良反应。

儿童患者：极为罕见，治疗需多学科协作，优先考虑最小化对儿童生长发育的影响，非必要不选用可能严重影响骨骼、生殖等系统的治疗方案。

七、总结

腹膜癌是一种相对少见但预后需重视的恶性肿瘤，早期诊断与综合治疗是改善预后的关键。临床需结合患者具体情况制定个体化诊疗方案，同时关注不同人群的特殊需求与风险，遵循循证医学原则规范诊疗。