前列腺癌术后如何放疗

前列腺癌术后放疗方式有外照射放疗（包括三维适形放疗、调强适形放疗等）和近距离放疗；放疗前要评估患者一般状况（年龄、性别、生活方式、病史等）和肿瘤相关情况（分期、生物学特征等）；放疗中外照射要保证患者固定体位、监测反应，近距离放疗要注意粒子情况及避免辐射他人；放疗后要进行近期随访（观察急性反应恢复）和远期随访（监测肿瘤复发、正常组织远期并发症）。

放疗前的评估

1.患者一般状况评估

年龄方面：老年患者可能合并更多基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，需要综合评估其对放疗的耐受性。例如，老年患者心功能情况会影响放疗过程中心血管的负担，若心功能较差，在放疗时需密切监测生命体征。

性别方面：男性患者前列腺癌术后放疗一般无特殊性别相关禁忌，但需关注其整体健康状况与女性无本质差异，但前列腺癌本身是男性特有疾病相关情况。

生活方式：吸烟患者放疗可能影响伤口愈合及放疗反应，需建议患者戒烟；酗酒患者可能加重肝脏等器官负担，放疗前应尽量戒酒，以减少放疗相关不良反应发生风险。

病史：需详细了解患者既往病史，如是否有放疗史、是否有其他恶性肿瘤病史等。若既往有腹部放疗史，可能会影响本次前列腺癌术后放疗的剂量分布及正常组织耐受情况；有糖尿病病史的患者，放疗期间需严格控制血糖，因为高血糖可能影响伤口愈合及增加感染风险等。

2.肿瘤相关评估

肿瘤分期：根据术后病理分期等情况明确肿瘤局部及远处转移情况，这对于确定放疗靶区范围至关重要。如果肿瘤分期较晚，有盆腔淋巴结转移等情况，放疗靶区可能需要包括盆腔淋巴结区域。

肿瘤生物学特征：如肿瘤的Gleason评分等，Gleason评分较高的肿瘤往往恶性程度更高，可能需要更积极的放疗方案。

放疗中的注意事项

1.外照射放疗过程

患者需保持固定体位，以确保每次放疗时肿瘤部位处于相同位置，保证放疗精度。一般会采用体膜等固定装置来固定患者体位。

放疗过程中要密切监测患者反应，如皮肤反应等，外照射可能导致皮肤出现红斑、干性脱皮等，严重时可能出现湿性脱皮等，若出现严重皮肤反应需及时处理。

2.近距离放疗过程

粒子植入后要注意患者局部情况，防止粒子移位等情况发生。同时，要告知患者避免与他人过度亲密接触，尤其是孕妇和儿童，因为放射性粒子可能对他们造成辐射损伤。

放疗后的随访与监测

1.近期随访

观察放疗相关急性反应恢复情况，如血液学指标变化（白细胞、血小板等），放疗可能引起骨髓抑制，需定期监测血常规；观察胃肠道反应，如有无腹泻、恶心、呕吐等，若出现严重胃肠道反应需给予相应对症处理。

2.远期随访

监测肿瘤复发情况，通过前列腺特异性抗原（PSA）检测、影像学检查（如盆腔磁共振成像等）等手段定期复查，一般建议治疗后前几年每3-6个月复查一次，之后可适当延长复查间隔时间。

关注正常组织远期并发症，如放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。放射性膀胱炎可能表现为血尿等，放射性直肠炎可能表现为便血、腹泻等，需长期随访监测这些并发症的发生情况，并给予相应的治疗和干预。