怎么排除口腔癌

口腔癌可通过临床症状观察、临床检查、病理活检来诊断。临床症状观察需关注溃疡（正常1-2周愈合，口腔癌相关经久不愈超2周，不同人群表现有差异）和肿块（正常无无痛性进行性增大肿块，口腔癌相关质地硬、边界不清、渐大）；临床检查包括视诊（观察黏膜颜色形态等，不同生活方式人群重点不同）、触诊（了解肿块质地活动度等，不同人群触诊有注意事项）、影像学检查（X线查颌骨骨质，CT显病变范围与周围组织关系，MRI显与软组织关系，不同患者检查有特殊情况）；病理活检是金标准，有切取、钳取等方法，取材有要求，病理医生据细胞形态等判断是否为癌细胞。

肿块情况：正常口腔组织不会有无痛性进行性增大的肿块，若发现口腔内有质地较硬、边界不清、可逐渐增大的肿块，要考虑口腔癌可能。不同性别患者发生率有一定差异，男性可能因吸烟等因素风险相对高一些，发现肿块时需进一步检查。

临床检查

视诊：医生会仔细观察口腔黏膜的颜色、形态、有无破损等情况。比如观察牙龈、舌体、颊黏膜等部位，正常黏膜呈粉红色，有光泽，若出现白色斑块（白斑）、红色斑块（红斑）等异常颜色改变，可能是口腔癌的前兆。不同生活方式人群视诊重点不同，长期吸烟人群要重点查看口腔黏膜有无白斑等改变；有口腔卫生不良习惯的人群要关注牙龈等部位情况。

触诊：通过触摸了解口腔内肿块的质地、活动度等。如果肿块与周围组织粘连，活动度差，提示可能为恶性肿瘤。对于儿童触诊时要轻柔，避免引起患儿不适，同时要注意其配合情况；对于有基础病史如糖尿病等的患者，触诊时要考虑其血糖等情况对检查的影响，比如血糖高时组织反应可能不同。

影像学检查

X线检查：可用于了解颌骨骨质有无破坏等情况，比如怀疑上颌骨或下颌骨有口腔癌侵犯时，X线平片能初步显示骨质破坏等异常。不同年龄患者X线检查的剂量等要根据实际情况调整，儿童要尽量减少不必要的辐射。

CT检查：能更清晰地显示口腔癌病变的范围、与周围组织的关系等。对于判断肿瘤是局限于口腔内还是已侵犯周围组织如肌肉、骨骼等有重要意义。对于有肾功能不全等病史的患者，使用含碘造影剂做CT时要谨慎，需评估肾功能情况并采取相应措施。

MRI检查：对软组织的显示优于CT，可更好地显示口腔癌肿瘤与血管、神经等软组织的关系。对于一些特殊人群，如装有心脏起搏器等金属植入物的患者，要提前评估是否适合做MRI检查。

病理活检

活检方法：是确诊口腔癌的金标准。常用的活检方法有切取活检、钳取活检等。切取活检适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤，钳取活检适用于较小的肿瘤。在进行病理活检时，要注意取材的部位，尽量取到肿瘤与正常组织交界处的组织。对于儿童进行病理活检时，要做好安抚工作，减少其恐惧心理；对于老年患者，要考虑其身体耐受情况，操作要轻柔。

病理结果判断：病理医生会在显微镜下观察细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞。如果发现异型性明显、核分裂象多见等癌细胞特征，即可确诊为口腔癌。不同年龄阶段的细胞形态可能有一定差异，但癌细胞的基本特征是相似的。