何谓三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全是心脏瓣膜病变表现为收缩时三尖瓣无法正常关闭致右心室血液反向流回右心房，病因分先天性（发育异常）和后天性（风湿性心脏病、感染性心内膜炎、右心室扩大），临床表现分轻度（部分无明显症状）和中重度（有全身症状、消化道症状及体格检查体征），诊断靠超声心动图，老年人需密切随访评估心功能等，儿童先天性的需尽早评估治疗，有基础病史人群要积极控制基础疾病预防病情加重。

一、定义

三尖瓣关闭不全是指心脏收缩时三尖瓣无法正常关闭，致使右心室的血液反向流回右心房的心脏瓣膜病变。正常生理状态下，三尖瓣随右心室收缩而闭合，阻止血液从右心室逆流至右心房，当出现三尖瓣关闭不全时，这种正常的单向血流模式被打破。

二、病因

（一）先天性因素

先天性三尖瓣发育异常可引发三尖瓣关闭不全，如三尖瓣瓣叶畸形、瓣环发育异常等，使得三尖瓣在结构上存在缺陷，无法正常发挥关闭功能。

（二）后天性因素

1.风湿性心脏病：风湿热反复发作累及三尖瓣，会导致三尖瓣瓣叶粘连、增厚、变形，影响其关闭功能。

2.感染性心内膜炎：细菌等病原体侵袭三尖瓣，造成瓣叶损伤，进而引起三尖瓣关闭不全。

3.右心室扩大：多种疾病可导致右心室扩大，比如肺动脉高压时，肺循环阻力增加，右心室需克服更大阻力做功，逐渐扩大；冠心病引发右心室心肌缺血、功能受损也可致右心室扩大。右心室扩大使得三尖瓣环扩张，三尖瓣不能正常对合，出现功能性三尖瓣关闭不全。

三、临床表现

（一）轻度三尖瓣关闭不全

部分患者可能无明显症状，仅在体检通过超声心动图等检查发现异常。

（二）中重度三尖瓣关闭不全

1.全身症状：可出现乏力，这是因为心脏泵血功能受影响，全身组织器官供血相对不足所致；还会有水肿，多从下肢开始，是由于血液反流使右心房压力升高，体循环回流受阻，体液潴留引起。

2.消化道症状：出现腹胀，与右心房压力升高影响胃肠道淤血有关。

3.体格检查体征：可闻及三尖瓣区收缩期杂音，这是血液反流产生的异常声音。

四、诊断方法

超声心动图是诊断三尖瓣关闭不全的重要检查手段，通过超声心动图能够清晰观察三尖瓣的结构、运动情况以及反流的程度等，从而明确诊断并评估病情严重程度。

五、不同人群特点及应对

（一）老年人

老年人常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，三尖瓣关闭不全病情进展可能受基础疾病影响。需密切随访，评估心功能变化，综合考虑基础疾病情况制定合适的诊疗方案，若需手术要充分评估手术风险。

（二）儿童

儿童先天性三尖瓣关闭不全需尽早评估，根据病情严重程度决定治疗时机。若病情影响儿童生长发育等，可能需尽早干预，如手术治疗等，要充分考虑儿童的生长发育特点及对手术等治疗措施的耐受性。

（三）有基础病史人群

对于本身有风湿性心脏病、感染性心内膜炎等基础病史的人群，需积极控制基础疾病，预防三尖瓣关闭不全病情加重。比如风湿性心脏病患者要规范抗风湿治疗，感染性心内膜炎患者要积极抗感染治疗等，以降低三尖瓣关闭不全进一步恶化的风险。