如何诊断青光眼

青光眼的诊断需进行病史采集、眼部检查（包括视力、眼压、眼前节、眼底检查）、视野检查、房角检查，不同人群如儿童、老年、女性及有全身疾病者检查有特殊注意事项。

一、病史采集

详细询问患者的家族史，若家族中有青光眼患者，那么个体患病风险可能增加；了解患者的既往病史，如是否有眼部外伤史、糖尿病等全身性疾病史，因为这些都可能与青光眼的发生相关；询问患者的症状，比如是否有视力模糊、眼胀、头痛等不适，以及症状出现的时间、程度和变化情况。

二、眼部检查

1.视力检查

通过视力表检测患者的远视力和近视力，了解视力下降的程度。青光眼患者可能会出现不同程度的视力减退，早期可能仅表现为夜间视力下降等。

2.眼压测量

非接触式眼压计测量：这是常用的筛查方法，通过空气脉冲测量眼压，正常眼压范围一般在10~21mmHg之间。如果眼压超过21mmHg且伴有其他青光眼相关表现，需进一步检查。

压平式眼压计测量：能更精确地测量眼压，对于诊断青光眼有重要意义。

3.眼前节检查

使用裂隙灯显微镜检查角膜、前房、虹膜、晶状体等眼前节结构。观察前房深度，窄前房是青光眼的高危因素之一；查看虹膜形态，有无虹膜新生血管等异常；检查晶状体情况，排除晶状体源性青光眼等。

4.眼底检查

视神经检查：通过眼底镜或眼底照相观察视神经乳头的形态，青光眼患者的视神经乳头可能出现杯盘比增大（正常杯盘比一般小于0.3，大于0.6需高度警惕青光眼）、视神经纤维层缺损等改变。

视网膜检查：了解视网膜有无病变，排除其他可导致视力改变的视网膜疾病，因为一些视网膜病变可能与青光眼有相似表现或相互影响。

三、视野检查

视野检查是诊断青光眼的重要依据。常用的视野检查方法有静态视野检查、动态视野检查等。青光眼患者早期可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等视野缺损，随着病情进展，视野缺损范围逐渐扩大，严重时可出现管状视野等。例如，原发性开角型青光眼患者早期多表现为周边视野缺损，而闭角型青光眼患者在急性发作期可出现明显的视野缩小。

四、房角检查

房角检查可以明确房角的开放或关闭情况，这是区分开角型青光眼和闭角型青光眼等不同类型青光眼的关键。通过前房角镜检查可观察房角结构，正常房角为开放状态，闭角型青光眼患者房角多关闭，而开角型青光眼患者房角一般开放但可能存在房角结构异常等情况。

对于儿童青光眼患者，由于其眼部结构和生理功能与成人不同，在检查时需特别注意操作的温和性和准确性。儿童青光眼可能与先天性发育异常等因素有关，除了常规的上述检查外，还需关注儿童的视力发育情况、眼球大小等。对于老年患者，要考虑到老年人生理机能衰退可能影响检查的配合度等情况，需耐心细致地进行各项检查。女性在妊娠期等特殊时期，眼压可能出现波动，进行眼压测量等检查时要综合考虑特殊时期的影响。有糖尿病等全身性疾病的患者，在诊断青光眼时要同时关注全身疾病对眼部的影响以及青光眼对全身疾病控制的相互影响。