二尖瓣狭窄并关闭不全

二尖瓣狭窄并关闭不全是二尖瓣同时存在狭窄与关闭不全致左心房血流动力学异常影响心脏泵血功能，病因包括风湿性心脏病、先天性畸形、老年退行性变，病理上狭窄使左心房压升高致肺淤血等，关闭不全加重左心房负荷致其扩大，临床表现有呼吸困难等及心脏杂音，检查靠超声心动图等，治疗分药物对症和手术修复或置换，特殊人群中老年需评估脏器功能，儿童要关注发育和手术时机，女性妊娠需监测心功能及考虑手术干预。

一、定义

二尖瓣狭窄并关闭不全是指二尖瓣同时存在瓣膜狭窄及关闭不全的病理状态，导致左心房血流动力学异常，影响心脏正常泵血功能。

二、病因

1.风湿性心脏病：为常见病因，风湿热反复发作累及二尖瓣，导致瓣膜粘连、增厚及结构改变，既引起狭窄又可造成关闭不全。2.先天性畸形：先天性二尖瓣发育异常可直接导致狭窄与关闭不全并存。3.老年退行性变：随着年龄增长，二尖瓣瓣叶及瓣环发生退行性改变，引发狭窄及关闭不全。

三、病理生理机制

1.狭窄影响：二尖瓣狭窄使左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，进而导致肺淤血、肺水肿等。2.关闭不全影响：二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，加重左心房负荷，长期可致左心房扩大，进一步影响肺循环及体循环功能。

四、临床表现

1.一般表现：患者可出现呼吸困难（活动后加重，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、乏力、心悸等，部分患者可因肺淤血出现咯血症状。2.体征：心脏听诊可闻及二尖瓣区杂音，狭窄时可闻及舒张期隆隆样杂音，关闭不全时可闻及收缩期吹风样杂音。

五、检查方法

1.超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄并关闭不全的重要检查，可清晰显示瓣膜结构、瓣口面积、反流程度等，明确病变程度及心脏功能状态。2.心电图：可发现心律失常等电生理异常，协助评估心脏整体电活动情况。3.胸部X线：可见心影增大、肺淤血等表现，辅助判断病情严重程度。

六、治疗

1.药物治疗：根据患者症状给予利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷等，但药物治疗主要为对症支持，无法根治病变。2.手术治疗：

二尖瓣修复术：适用于瓣膜病变较轻、有修复可能的患者，通过修复瓣膜恢复其正常结构与功能。

二尖瓣置换术：对于瓣膜病变严重、无法修复的患者，需置换人工瓣膜，改善心脏血流动力学。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，手术风险相对较高，需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，权衡手术收益与风险。2.儿童患者：先天性二尖瓣狭窄并关闭不全的儿童需密切关注生长发育情况，手术时机的选择需综合考虑瓣膜病变程度及对患儿心功能的影响，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童过早承受手术创伤。3.女性患者：妊娠期间心脏负荷加重，需密切监测心功能状态，评估妊娠对心脏的影响，必要时在妊娠期或围生期考虑手术干预，同时需注意妊娠相关的血液动力学变化对病情的影响。