哪些情况下怀疑白血病

出现不明原因贫血时患者可能面色苍白、头晕乏力等儿童长期面色苍白活动后易疲倦或成年女性不明原因贫血表现需警惕白血病；有发热表现时持续原因不明低热中度热或高热部分因白血病细胞释放物质或合并感染引起儿童反复低热经一般抗感染无效或成人长期高热排除常见感染性疾病需排查白血病；存在出血倾向时皮肤有瘀点瘀斑、鼻出血牙龈出血不易止住严重时消化道出血或颅内出血等均因血小板减少凝血功能异常所致；骨关节疼痛时儿童或青少年多有胸骨下端局部压痛或四肢关节痛因白血病细胞增殖浸润骨膜骨质等引起；肝脾淋巴结肿大时可发现肝脾肿大浅表淋巴结肿大因白血病细胞浸润组织器官导致。

一、出现不明原因的贫血症状时

表现及意义：患者可能出现面色苍白、头晕、乏力等症状。例如，儿童若长期面色苍白且活动后易疲倦，需警惕白血病可能，因为白血病会影响骨髓造血功能，导致红细胞生成减少，进而引发贫血。成年女性若不明原因出现上述贫血表现，也应考虑白血病的排查，因为白血病细胞在骨髓内异常增殖，挤占正常造血空间，影响正常血细胞生成。

二、有发热表现时

具体情况：持续发热且原因不明，体温可呈低热（37.3~38℃）、中度发热（38.1~39℃）或高热（39℃以上）。部分患者发热是因为白血病细胞释放的物质引起机体发热，也可能是合并感染导致。比如儿童反复低热，经一般抗感染治疗无效时，要考虑白血病可能；成人长期高热，排除常见感染性疾病后，需排查白血病。

三、存在出血倾向时

不同部位表现

皮肤瘀点、瘀斑：皮肤表面出现大小不等的紫红色瘀点、瘀斑，这是由于白血病患者血小板减少，凝血功能异常所致。儿童若皮肤频繁出现不明原因瘀点、瘀斑，要重视；成人若近期皮肤瘀斑增多，也需警惕。

鼻出血、牙龈出血：反复鼻出血或牙龈出血，且不易止住。白血病患者血小板数量减少或功能异常，会导致凝血障碍，从而出现此类出血情况。例如老年患者反复鼻出血，在排除鼻部局部病变后，应考虑白血病相关排查。

消化道出血或颅内出血：严重时可能出现呕血、黑便或头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，这是非常危急的情况，提示病情较重，需立即就医排查白血病。

四、骨关节疼痛时

具体症状及人群差异：儿童或青少年可能出现骨关节疼痛，多为胸骨下端局部压痛，也可累及四肢关节。这是因为白血病细胞增殖浸润骨膜、骨质等部位引起。比如处于生长发育期的儿童，出现不明原因的膝关节疼痛，经一般治疗无改善时，要考虑白血病导致骨髓腔内压力增高引起疼痛的可能；成人若出现不明原因的胸骨压痛，也应进一步检查排查白血病。

五、肝脾淋巴结肿大时

表现及意义：可发现肝、脾肿大，浅表淋巴结如颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。白血病细胞浸润肝、脾、淋巴结等组织器官导致其肿大。例如，儿童发现颈部淋巴结进行性肿大，同时伴有上述其他可疑表现时，要高度怀疑白血病；成人若发现脾肿大且原因不明，也需排查白血病相关情况。