二尖瓣三尖瓣关闭不全的原因有哪些

心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全的因素包括原发性和继发性。原发性有瓣膜结构异常，如先天性发育异常和退行性变；继发性与心脏疾病（心肌病、冠心病、风湿性心脏病）及其他系统疾病（感染性心内膜炎、自身免疫性疾病）相关，不同情况有其各自特点及相关人群特征。

一、原发性因素

（一）瓣膜结构异常

1.先天性因素：部分人群出生时就存在二尖瓣、三尖瓣结构发育异常情况，比如瓣叶发育畸形、瓣环发育不良等，这会导致瓣膜在关闭时无法正常贴合，从而引起关闭不全，这种情况在儿童中也可能出现，与遗传等因素相关，家族中有先天性心脏疾病遗传史的人群，后代患病风险可能增加。

2.退行性变：随着年龄增长，心脏瓣膜会发生退行性改变，常见于老年人。二尖瓣、三尖瓣的瓣叶、瓣环等结构会出现纤维化、钙化等情况，影响瓣膜的正常功能，导致关闭不全。一般50岁以上人群退行性变引起的瓣膜关闭不全发生率逐渐升高，男性和女性在这方面的发病趋势可能无明显性别差异，但年龄因素是重要影响因素。

二、继发性因素

（一）心脏疾病相关

1.心肌病：

扩张型心肌病：心肌细胞受损，心脏扩大，导致二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。患者心脏腔室增大，瓣环随之扩大，瓣叶不能对合良好，从而出现关闭不全情况，该疾病可发生于各个年龄段，男性发病可能略高于女性，与病毒感染、遗传等多种因素有关。

肥厚型心肌病：心肌肥厚影响心脏的正常结构和功能，也可能导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全。肥厚的心肌可能影响瓣膜的启闭，这种情况在中青年人群中相对多见，有家族遗传史的人群患病风险较高。

2.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、坏死，引起乳头肌功能失调或断裂。乳头肌是调节瓣膜关闭的重要结构，当乳头肌缺血时，其收缩功能障碍，会使二尖瓣关闭不全；若乳头肌断裂，则会导致严重的二尖瓣关闭不全，甚至危及生命，多见于有冠心病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，男性发病率可能相对略高一些。

3.风湿性心脏病：由链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，风湿热会累及心脏瓣膜，导致瓣膜炎症、粘连、增厚等，进而影响二尖瓣、三尖瓣的关闭功能。在过去较为常见，目前在卫生条件较好地区发病率有所下降，但在一些卫生条件较差地区仍可能出现，青少年时期有链球菌感染史且未得到有效控制的人群易患此病。

（二）其他系统疾病相关

1.感染性心内膜炎：细菌等病原体感染心内膜，累及二尖瓣、三尖瓣时，会破坏瓣膜结构，引起瓣膜关闭不全。患者常有发热、心脏杂音等表现，任何年龄段都可能发病，免疫力低下人群更易感染，如长期使用免疫抑制剂者、静脉药瘾者等。

2.系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病：自身免疫性疾病可累及心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症、纤维化等改变，进而引起二尖瓣、三尖瓣关闭不全。这类疾病在女性中相对多见，尤其是育龄期女性，因为自身免疫性疾病的发病机制与女性激素等因素相关。