心血管代谢手术是什么

心血管代谢手术是通过改变胃肠道结构与功能调控代谢紊乱的外科手术，针对肥胖合并2型糖尿病等患者，适用人群有体质指数相关范围、年龄限制及需排除严重心脑血管疾病等禁忌证，常见术式有袖状胃切除术和胃旁路术，作用机制包括减少食物摄入和调节胃肠激素等，术前需全面身体评估与术前调整，术后要监测随访、饮食管理并关注特殊人群如老年人、女性的相关注意事项。

一、定义

心血管代谢手术是一类通过改变胃肠道结构与功能来调控代谢紊乱的外科手术，主要针对肥胖合并2型糖尿病、伴有代谢异常的非酒精性脂肪性肝病等心血管代谢疾病患者，通过重塑消化道解剖结构及影响胃肠激素分泌等机制改善代谢状况。

二、适用人群

1.体质指数（BMI）范围：一般要求BMI≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者可直接考虑手术；BMI在27.5~32.5kg/㎡之间且合并2型糖尿病，经生活方式干预及药物治疗后血糖控制仍不佳的患者也可纳入考量。

2.年龄限制：年龄通常建议在18~60岁之间，需综合评估患者整体健康状况。

3.禁忌证排除：需排除严重心脑血管疾病、精神疾病、不可控制的感染等手术禁忌情况。

三、常见手术方式

1.袖状胃切除术：切除部分胃组织，使胃呈袖状，显著减少胃容量，降低食物摄入量，同时影响胃肠激素分泌，改善代谢。

2.胃旁路术：改变食物流经路径，既减少胃容积，又使食物提前进入远端肠道，影响肠道对营养物质的吸收及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等胃肠激素分泌，从而改善胰岛素抵抗、降低血糖。

四、作用机制

1.减少食物摄入：通过缩小胃容积等方式，降低患者进食量，从源头上控制热量摄入。

2.调节胃肠激素：如胃旁路术可促使肠道分泌更多GLP-1等激素，这类激素能增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等，进而改善胰岛素抵抗、降低血糖水平，同时对血脂、血压等代谢指标产生积极影响。

五、术前准备

1.全面身体评估：包括心肺功能检查（如心电图、心脏超声等）、血糖血脂等代谢指标检测、营养状况评估及心理评估等，以确保患者能耐受手术。

2.术前调整：患者需严格控制饮食，进行肠道准备，部分患者可能需在术前调整降糖药物等治疗方案，以优化手术前代谢状态。

六、术后注意事项

1.监测与随访：术后需密切监测血糖、营养状况（如维生素及微量元素水平）等，定期随访观察手术效果及并发症情况，如有无营养不良、吻合口漏等并发症发生。

2.饮食管理：遵循少食多餐原则，初始阶段以流质、半流质食物为主，逐渐过渡到正常饮食，同时需补充足够的维生素（如维生素B12等）和微量元素，因术后可能存在营养吸收变化风险。

3.特殊人群注意事项：老年人需更谨慎评估心肺功能等耐受性；女性患者需充分沟通妊娠相关风险，术前应明确告知手术对妊娠可能产生的影响及相关注意事项，以保障不同人群的健康与安全。