常见体表肿瘤的鉴别

常见体表肿瘤包括脂肪瘤、皮肤纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌，它们各有特点，如脂肪瘤多为皮下局限性肿块、质软等，皮肤纤维瘤是坚实结节等，可通过触诊、B超等鉴别，且与不同因素相关，皮肤活检等可确诊。

一、脂肪瘤

特点：多为单发或多发的皮下局限性肿块，质软，边界清楚，活动度良好，生长缓慢。可发生于任何有脂肪的部位，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等。组织学上由成熟的脂肪细胞构成。在不同年龄、性别中均可发生，一般与生活方式关系不大，病史方面多无特殊既往病史与之直接相关。

鉴别要点：通过触诊可感知其质地软，B超检查可发现边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀。

二、皮肤纤维瘤

特点：通常为圆形或椭圆形的坚实结节，直径一般小于3cm，表面平滑或粗糙，常与皮肤粘连，好发于四肢伸侧。组织学表现为成纤维细胞和胶原纤维增生。多见于中青年人群，性别上无明显差异，一般无明确特殊生活方式诱因，病史多无相关特异性。

鉴别要点：触诊时结节较硬，与深部组织无粘连，B超显示为中等回声结节，边界清楚。

三、皮脂腺囊肿

特点：位于皮肤内与皮肤粘连，基底可推动，中央常见黑色小孔，挤压可排出有臭味的内容物，好发于头面、背臀等皮脂腺丰富部位。任何年龄均可发病，以青壮年多见，性别差异不明显，多与局部皮脂腺分泌不畅等有关，病史中可能有局部曾出现感染等情况。

鉴别要点：根据其好发部位及中央黑色小孔等特征较易初步判断，B超可见边界清晰的囊性肿块，内部为低回声。

四、血管瘤

特点：分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤等。毛细血管瘤表现为鲜红色或紫红色斑块，压之褪色；海绵状血管瘤为皮下柔软的肿块，可压缩，边界不清。多见于婴幼儿，女性相对多见，部分可能与胚胎发育过程中血管发育异常有关，病史中新生儿可能有出生时即发现的情况。

鉴别要点：毛细血管瘤通过外观及压之褪色等特点初步判断，海绵状血管瘤可通过触诊的柔软可压缩性，超声检查可见血管畸形的图像，MRI检查对判断血管瘤的范围和性质有帮助。

五、基底细胞癌

特点：好发于头面部等曝光部位，初期为小结节，表面有毛细血管扩张，中央易形成溃疡，边缘卷起。多见于中老年人，男性略多于女性，与长期日光照射等因素密切相关，病史中可能有长期紫外线暴露史。

鉴别要点：根据好发部位及临床表现，皮肤活检是确诊的金标准，病理检查可见基底样细胞增生等特征。

六、鳞状细胞癌

特点：常发生于慢性溃疡、烧伤瘢痕等基础上，也可原发于正常皮肤，表现为结节或溃疡，易出血，边缘隆起。多见于老年人，男性多见，与紫外线照射、化学致癌物质、慢性炎症刺激等有关，病史中可能有相关的慢性皮肤损伤或接触致癌物质等情况。

鉴别要点：皮肤活检可明确诊断，病理可见鳞状上皮细胞的异形性增生等表现。