多发性骨髓瘤如何分期

国际分期系统（ISS）依据血清β-微球蛋白和白蛋白水平分期，Ⅰ期血清β-MG≤3.5mg/L且白蛋白≥35g/L，Ⅲ期血清β-MG>5.5mg/L，相对简单能反映预后；Durie-Salmon分期系统综合血红蛋白、血清钙、骨骼X线、骨髓中浆细胞等指标分期，Ⅰ期血红蛋白>100g/L等，Ⅲ期有相应不良指标及附加指标ⅢA、ⅢB期，综合考虑病情严重程度，年龄、性别、生活方式、病史等会影响对不同分期患者的评估及治疗。

1.分期标准

ISS分期主要依据血清β-微球蛋白（β-MG）和白蛋白水平进行分期。

Ⅰ期：血清β-MG≤3.5mg/L且白蛋白≥35g/L。

Ⅱ期：不符合Ⅰ期和Ⅲ期的患者。

Ⅲ期：血清β-MG>5.5mg/L。

意义：ISS分期系统相对简单，能较好地反映患者的预后情况。对于不同分期的患者，其生存时间等预后指标有明显差异，Ⅰ期患者一般预后相对较好，Ⅲ期患者预后较差。年龄因素会影响患者对治疗的耐受性等，比如老年患者可能在治疗过程中更容易出现并发症等情况；性别因素对ISS分期本身影响不大，但不同性别患者在治疗反应等方面可能存在一定差异，不过这不是分期的决定因素；生活方式方面，健康的生活方式如合理饮食、适度运动等可能有助于患者在治疗过程中维持较好的身体状况，提高对治疗的耐受性；病史方面，既往是否有其他基础疾病等会影响治疗方案的选择和预后评估，例如有心血管基础疾病的多发性骨髓瘤患者在使用某些化疗药物时需要更加谨慎，因为药物可能对心血管系统有影响。

Durie-Salmon分期系统

1.分期标准

Ⅰ期：

血红蛋白>100g/L；

血清钙≤2.65mmol/L；

骨骼X线正常或仅有孤立性溶骨病变；

骨髓中浆细胞<30%。

Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间的患者。

Ⅲ期：

血红蛋白<85g/L；

血清钙>2.65mmol/L；

广泛溶骨病变；

骨髓中浆细胞>30%。

附加指标：

血清β-微球蛋白>6mg/L为ⅢA期；

血清肌酐>265μmol/L为ⅢB期。

意义：Durie-Salmon分期系统综合考虑了多个临床指标，对患者的病情严重程度有更全面的评估。年龄较大的患者在评估时需要更谨慎地权衡治疗的获益与风险，因为老年患者身体机能相对较弱；女性患者在治疗过程中可能需要关注一些女性特殊的健康问题，如化疗对卵巢功能等的影响；生活方式对Durie-Salmon分期相关的治疗反应等有一定影响，良好的生活方式有助于患者更好地应对治疗带来的不良反应；既往病史中的其他疾病会影响分期系统下治疗方案的选择，例如有肾脏疾病的患者在使用可能影响肾功能的药物时需要调整药物剂量等。