癌症患者的疼痛

癌症疼痛评估以患者自我报告为核心，常用数字与视觉模拟评分法，治疗分药物（依世卫三阶梯原则）和非药物（含物理、心理干预），特殊人群如儿童、老年、女性及有特定病史者有相应疼痛管理注意事项需综合考量。

一、癌症疼痛的评估

癌症疼痛的评估需以患者自我报告为核心，常用数字评分法（NRS），即让患者用0-10分描述疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛；视觉模拟评分法（VAS）则是在纸上画一条10cm的线，一端为无痛，另一端为剧痛，患者标记疼痛位置对应的分数。通过准确评估疼痛程度，可为后续治疗方案制定提供依据，不同年龄、性别、病史的患者疼痛感知及表达可能存在差异，需综合考量。

二、癌症疼痛的治疗方式

（一）药物治疗

依据世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，轻度疼痛（NRS1-3分）可选用非甾体抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛（NRS4-6分）使用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛（NRS7-10分）则用强阿片类药物，如吗啡等。药物选择需充分考虑患者年龄、病史等因素，例如儿童应避免使用不适合的强效镇痛药，老年人需关注药物代谢及不良反应风险。

（二）非药物治疗

1.物理治疗：包括针灸、按摩、理疗等，针灸通过刺激特定穴位调节身体机能缓解疼痛；按摩可放松肌肉，减轻因肌肉紧张导致的疼痛；理疗如经皮电刺激神经疗法（TENS），利用电流刺激神经抑制疼痛信号传导。2.心理干预：认知行为疗法可帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式，缓解因疼痛产生的焦虑、抑郁情绪，进而间接减轻疼痛感知，不同性别患者心理状态对疼痛的影响不同，需针对性开展心理疏导。

三、特殊人群癌症疼痛管理注意事项

（一）儿童患者

儿童癌症患者疼痛管理应优先采用非药物干预，如游戏疗法转移注意力、安抚性触摸等，避免低龄儿童使用不恰当的镇痛药，充分考虑儿童生理特点及药物代谢差异，确保用药安全。

（二）老年患者

老年癌症患者常伴有多种基础疾病，在疼痛治疗中需谨慎选择药物，避免使用可能加重心、肝、肾等器官负担的药物，密切监测药物不良反应，根据肝肾功能调整用药方案，同时关注老年人对疼痛表达不清晰的情况，需通过细致观察评估疼痛程度。

（三）女性患者

女性癌症患者在疼痛管理中要考虑激素变化对疼痛的影响，如经期、孕期或更年期等特殊时期可能影响疼痛感知及治疗效果，需综合激素状态调整疼痛治疗方案。

（四）有特定病史患者

对于有消化道溃疡病史的癌症患者，应避免使用非甾体抗炎药，以防加重溃疡；有呼吸功能障碍病史的患者使用阿片类药物时需密切监测呼吸情况，防止呼吸抑制发生。