异基因造血干细胞移植有哪些常见并发症

异基因造血干细胞移植后会出现感染相关并发症（包括细菌、病毒、真菌感染）、移植物抗宿主病（分急性和慢性）、肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎等多种并发症，各并发症有不同表现及相关影响因素，不同年龄患者表现可能存在差异，需密切观察各相关指标及症状。

病毒感染：巨细胞病毒（CMV）感染较为常见，在异基因造血干细胞移植后发生率较高。CMV感染可累及多个器官系统，如肺部感染时可出现间质性肺炎，表现为呼吸困难、低氧血症等；胃肠道感染可引起腹痛、腹泻、呕吐等症状。对于有基础病史或免疫功能严重低下的患者，病毒感染的风险更高，需要进行严密的病毒监测。

真菌感染：随着广谱抗生素和免疫抑制剂的应用，真菌感染的发生率也有所增加。常见的真菌有念珠菌、曲霉菌等。念珠菌感染可累及口腔、胃肠道、血液等部位，口腔念珠菌感染表现为口腔黏膜白色假膜；曲霉菌感染多发生在肺部，可引起咯血、呼吸困难等症状。不同生活方式的患者，如长期住院、有侵入性操作的患者，真菌感染风险更高。

移植物抗宿主病（GVHD）

急性移植物抗宿主病（aGVHD）：主要发生在移植后100天内，可累及皮肤、胃肠道和肝脏等。皮肤受累表现为红斑、丘疹、水疱等，严重时可出现剥脱性皮炎；胃肠道受累可出现腹痛、腹泻、便血等；肝脏受累表现为黄疸、肝功能异常等。不同年龄患者症状可能有所不同，儿童皮肤表现可能更明显，且胃肠道症状可能影响营养摄入，需要关注其营养状况。

慢性移植物抗宿主病（cGVHD）：多发生在移植100天后，可累及皮肤、口腔、眼部、肝脏等多个器官。皮肤受累表现为皮肤硬化、色素沉着等；口腔受累可出现口干、口腔溃疡等；眼部受累可导致干眼症等。有基础病史的患者发生慢性移植物抗宿主病的风险可能增加，需要长期随访观察其器官功能受损情况。

肝静脉闭塞病（VOD）

肝静脉闭塞病是异基因造血干细胞移植后的严重并发症之一，主要表现为肝肿大、黄疸、腹水等。其发生与移植预处理方案中的药物等因素有关，患者肝功能会出现明显异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。不同年龄患者对VOD的耐受程度不同，儿童肝脏发育尚未成熟，发生VOD后可能对肝脏功能影响更大，需要密切监测肝功能指标。

出血性膀胱炎

多与移植预处理时使用的环磷酰胺等药物有关，表现为血尿、尿频、尿急等膀胱刺激症状。患者尿液中红细胞计数明显升高，严重时可导致贫血等并发症。对于有用药史的患者，尤其是使用环磷酰胺的患者，需要注意观察尿液颜色等变化，及时发现出血性膀胱炎。