肝癌晚期应如何进行治疗

肝癌治疗包含靶向治疗（如仑伐替尼、索拉非尼）、免疫治疗（用帕博利珠单抗等且注意免疫相关不良反应）、局部治疗（经动脉化疗栓塞适用于无法切除肝癌、局部消融治疗针对肿瘤较小者）、支持对症治疗（需营养支持及症状管理如镇痛、保肝退黄、心理支持），特殊人群中老年患者需评估肝肾功能谨慎用药监测指标，女性患者考虑激素影响个体化调整，有基础病史患者要控制基础疾病保障治疗安全。

一、系统治疗

1.靶向治疗：针对肝癌相关靶点的药物可发挥作用，如仑伐替尼，多项临床研究证实其能改善晚期肝癌患者的无进展生存期和总生存期；索拉非尼也是早期应用的靶向药物，可抑制肿瘤细胞增殖和血管生成。

2.免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等应用于肝癌晚期治疗，通过激活机体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞，部分患者可从免疫治疗中获益，延长生存时间，但需注意免疫相关不良反应的监测与处理。

二、局部治疗

1.经动脉化疗栓塞（TACE）：适用于无法切除的肝癌，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长，临床研究表明可改善患者生存质量与生存期。

2.局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，对于肿瘤较小（一般直径≤5cm）的晚期肝癌患者，可通过局部高温等方式破坏肿瘤组织，达到局部控制肿瘤的目的，需根据肿瘤具体情况评估是否适用。

三、支持对症治疗

1.营养支持：晚期肝癌患者常存在营养不良，需评估营养状况，给予肠内营养（如口服营养补充剂）或肠外营养（通过静脉途径补充营养），以维持机体营养需求，改善身体状况，增强对治疗的耐受性。

2.症状管理：对于疼痛患者，依据疼痛程度按规范给予镇痛治疗；若有黄疸等肝功能异常表现，进行保肝、退黄等对症处理；关注患者心理状态，提供心理支持，缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。

四、特殊人群考量

1.老年患者：需综合评估肝肾功能，因老年患者肝肾功能减退，药物代谢与排泄能力下降，治疗时应谨慎选择药物及调整剂量，密切监测肝肾功能、血常规等指标，关注治疗相关不良反应。

2.女性患者：需考虑激素对治疗的潜在影响，治疗过程中关注激素水平变化对治疗效果及不良反应的可能作用，个体化调整治疗方案。

3.有基础病史患者：对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的晚期肝癌患者，需在治疗过程中严格控制基础疾病，如糖尿病患者需监测血糖并调整降糖方案，高血压患者需平稳控制血压，确保治疗安全，避免基础疾病加重影响肝癌治疗。