不稳定性心绞痛的心电图特征

不稳定性心绞痛患者心电图有ST段改变（常水平型或下斜型压低≥0.1mV，老年患者更常见且持续时间长，不良生活方式加重）、T波改变（低平、倒置或双向，成年患者常见，男性因冠心病发病率高相对多见，生活方式不健康及有家族史者需警惕），且具动态变化性（短时间内有明显变化，不同年龄、性别患者动态变化有差异，生活方式改变等可诱发，有相关病史者变化更复杂）。

一、ST段改变

不稳定性心绞痛患者心电图常出现ST段压低，一般呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，这是心肌缺血的重要表现之一。ST段压低的机制是由于心肌缺血导致心内膜下心肌复极延迟，从而在心电图上表现为ST段下移。不同年龄、性别患者均可出现ST段改变，但老年患者由于常合并冠状动脉粥样硬化等基础疾病，ST段改变可能更为常见且持续时间较长。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会加重冠状动脉粥样硬化，进而影响ST段改变的程度和预后。有冠心病病史的患者发生不稳定性心绞痛时，ST段压低的情况往往提示病情处于不稳定状态，需要密切关注。

二、T波改变

T波改变也是不稳定性心绞痛常见的心电图特征，可表现为T波低平、倒置或双向。T波改变的发生与心肌缺血引起的复极异常有关。在不同年龄人群中，儿童发生不稳定性心绞痛较为罕见，而成年患者中T波改变较为常见，男性和女性在这方面无明显性别差异，但男性由于冠心病的发病率相对较高，总体上T波改变在男性不稳定性心绞痛患者中可能相对多见一些。生活方式不健康的人群，如肥胖、缺乏运动者，T波改变的发生率可能更高。对于有心血管疾病家族史的患者，出现T波改变时更应警惕不稳定性心绞痛的可能。

三、动态变化

不稳定性心绞痛的心电图特征具有动态变化性，即在短时间内（数小时至数天内）心电图可出现明显变化。比如之前ST段压低不明显，随后ST段压低程度加重；或者之前T波倒置较浅，之后T波倒置明显加深等。这种动态变化对于不稳定性心绞痛的诊断和病情评估非常重要。不同年龄患者的动态变化速度可能有所不同，老年患者的病情变化相对可能较为缓慢，但一旦出现变化往往提示病情进展较快。女性患者在月经周期等生理变化时，可能会影响心电图的动态变化情况，需要综合考虑。生活方式的突然改变，如剧烈运动、情绪剧烈波动等，可能会诱发心电图的动态变化，导致不稳定性心绞痛病情加重。有过心肌梗死病史的患者再次出现不稳定性心绞痛时，心电图的动态变化可能更为复杂，需要仔细鉴别。