动脉粥样硬化的基本病理变化

动脉粥样硬化的病变包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块及继发性病变。脂纹是最早病变，肉眼呈点状或条纹状黄色病灶，镜下有泡沫细胞；纤维斑块由脂纹发展而来，呈灰黄色隆起斑块；粥样斑块明显隆起，切面有纤维帽和粥糜样物质；继发性病变有斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成，各病变在年龄、性别、生活方式及病史方面有不同特点。

纤维斑块

由脂纹发展而来。肉眼观为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，随着病变进展，斑块表层的胶原纤维增多并发生玻璃样变，形成纤维帽，其下方可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎症细胞等。年龄上，随年龄增长发病率逐渐升高；性别上无明显特异性差异；生活方式中，长期的高血压、吸烟等不良生活方式会促使纤维斑块形成；有高血压、吸烟史等病史的人群更易出现纤维斑块。

粥样斑块

为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块，切面见表层的纤维帽为瓷白色，深部为黄色粥糜样物质，由坏死物、胆固醇结晶（针状空隙）、钙盐沉积等组成，底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。年龄方面，多见于中老年人；性别差异不显著；生活方式上，肥胖、缺乏运动等会增加粥样斑块形成风险；有糖尿病、高脂血症等基础病史的人群易发生粥样斑块。

继发性病变

是在纤维斑块和粥样斑块基础上继发的病变，包括：

斑块内出血：斑块内新生的血管破裂形成血肿，使斑块突然增大，可致血管腔阻塞，加重组织缺血。年龄较大、血压波动较大的人群更易发生，因血管壁弹性下降等因素易致血管破裂出血。

斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物质自裂口排入血流，遗留的粥瘤样溃疡可引起血栓形成，进而导致血管腔阻塞。有高血压、动脉粥样硬化进展较快的人群易出现斑块破裂情况。

血栓形成：斑块破裂后，粥样物质暴露于血流，可促使血小板聚集形成血栓，血栓形成可部分或完全阻塞血管腔，引起相应器官缺血性病变。高龄、有血栓病史等人群血栓形成风险更高。

钙化：多见于老年人的病变，钙盐沉积于纤维帽及粥样坏死灶内，可使动脉壁变硬、变脆。年龄较大的人群更易发生钙化，因随着年龄增长，血管壁代谢等功能下降，钙盐易沉积。

动脉瘤形成：严重的粥样斑块可使动脉中膜萎缩，弹性减弱，在血压的作用下，动脉壁局限性扩张形成动脉瘤，动脉瘤破裂可导致大出血。高血压控制不佳、动脉粥样硬化严重的人群动脉瘤形成风险高，年龄较大者也更易出现。