肿瘤穿刺活检禁忌证是什么

肿瘤穿刺活检禁忌证包括凝血功能严重异常、严重心肺功能不全、穿刺部位感染、患者不能配合、动脉瘤等血管性病变临近穿刺部位、晚期恶病质患者，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者需更严格或谨慎评估。

严重心肺功能不全：严重心肺功能不全的患者，身体整体状况较差，耐受穿刺操作的能力极低。在穿刺过程中，患者可能因疼痛、紧张等因素诱发心肺功能进一步恶化，如出现严重心律失常、呼吸衰竭等。比如重度心力衰竭患者，心功能处于Ⅳ级，活动明显受限，进行穿刺活检会极大增加心肺事件发生的风险。对于此类患者，应先积极治疗心肺功能不全，待病情相对稳定后再谨慎评估是否可行穿刺活检。

穿刺部位感染：如果肿瘤所在部位或拟穿刺部位存在感染，进行穿刺活检会导致感染扩散，加重感染病情。例如局部皮肤有明显的红肿热痛等感染表现，或者穿刺部位附近存在化脓性病灶等情况。此时需要先控制感染，待感染得到有效控制后再考虑其他诊断方式或择期进行穿刺活检。

患者不能配合：如患者因精神疾病等原因无法配合穿刺操作，不能听从医生指令保持相对固定的体位等，无法保证穿刺过程的安全和顺利进行。对于此类患者，可能需要在麻醉或镇静等措施下评估是否能配合，若仍无法配合则不宜进行穿刺活检，可考虑其他合适的诊断方法。

动脉瘤等血管性病变临近穿刺部位：若肿瘤附近存在动脉瘤等血管性病变，穿刺活检可能会导致动脉瘤破裂出血，引发极为严重的后果。例如靠近腹部大动脉瘤部位的肿瘤穿刺，就存在极大的破裂出血风险。在进行穿刺活检前，需通过影像学检查仔细评估肿瘤与周围血管的关系，排除此类高危情况。

晚期恶病质患者：晚期恶病质患者身体极度虚弱，各项脏器功能严重衰退，耐受穿刺活检的能力极差，穿刺后发生并发症的风险很高，且预后通常不佳。对于这类患者，一般不优先考虑穿刺活检，而是以对症支持治疗为主。

对于特殊人群，如儿童患者，由于其身体各系统发育尚未成熟，耐受穿刺操作的能力更弱，在考虑肿瘤穿刺活检禁忌证时需更加严格评估。对于妊娠期女性患者，穿刺活检需谨慎，因为可能对胎儿造成影响，要充分权衡利弊，只有在受益明显大于可能对胎儿产生的风险时才考虑进行，并采取相应的防护措施尽量减少对胎儿的影响。老年患者往往合并多种基础疾病，在评估禁忌证时要综合考虑其心肺功能、凝血功能等多方面的老年相关特点，全面评估风险后再决定是否进行穿刺活检。