食管癌术后严重的并发症有哪些

食管癌术后可能出现吻合口瘘、肺部并发症（肺炎、肺不张）、消化道出血、乳糜胸、喉返神经损伤等并发症，吻合口瘘与局部血供、感染等有关，老年等患者风险更高；肺炎因排痰不畅等致感染，肺不张由痰液阻塞支气管引起；消化道出血与吻合口等有关，乳糜胸因胸导管损伤，喉返神经损伤由手术中神经受损伤导致，各并发症有相应临床表现。

临床表现：患者可出现高热、胸痛、呼吸困难等症状，胸腔闭式引流可引出混浊液体，造影检查可明确诊断。对于老年患者，机体功能衰退，免疫能力下降，发生吻合口瘘的风险相对更高，恢复也更缓慢；有长期吸烟、饮酒史的患者，自身营养状况可能较差，也会增加吻合口瘘的发生几率及影响愈合。

肺部并发症

肺炎：

发生机制：食管癌术后患者因切口疼痛、呼吸功能受限，排痰不畅，易导致痰液淤积，引发肺部感染。老年患者肺功能本身减退，咳嗽反射减弱，更易出现痰液潴留；合并慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者，术后肺部并发症的发生风险显著增加。

临床表现：表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音，胸部影像学可见肺部炎症浸润影。

肺不张：

发生机制：主要是由于支气管被痰液阻塞，导致肺组织膨胀不全。患者术后呼吸浅快，肺泡通气量减少，加之痰液黏稠不易咳出，容易造成支气管堵塞。

临床表现：患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，胸部X线或CT检查可见肺不张征象。

消化道出血

发生机制：可能与吻合口黏膜糜烂、应激性溃疡等有关。术后应激状态可导致胃黏膜应激性溃疡出血，吻合口局部手术创伤也可能引起出血。对于有高血压病史的患者，术后血压波动可能影响吻合口及胃肠道黏膜的血供，增加出血风险；长期服用抗凝药物的患者，术后凝血功能受到影响，也易发生消化道出血。

临床表现：表现为呕血、黑便，严重时可出现失血性休克，如心率加快、血压下降等。

乳糜胸

发生机制：胸导管损伤是导致乳糜胸的主要原因，胸导管在食管手术中若被误伤，乳糜液漏入胸腔。

临床表现：患者胸腔引流液为乳白色，若引流量较大，可出现胸闷、气急、心悸甚至休克等表现。

喉返神经损伤

发生机制：手术中喉返神经受到牵拉、钳夹或切断等损伤。

临床表现：主要表现为声音嘶哑，若双侧喉返神经损伤，可导致呼吸困难甚至窒息。老年患者喉部组织相对脆弱，神经损伤后恢复可能更困难；有颈部手术史等解剖结构变异的患者，喉返神经损伤的风险增加。