慢性白血病怎么治疗

慢性白血病分慢性髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，前者慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂，合适供者的年轻等患者可考虑异基因造血干细胞移植；后者无症状早期且状况差者可观察等待，有指征者可用化疗，可联合免疫治疗，复发难治性可用靶向治疗，各治疗需考虑不同情况及不良反应等。

慢性白血病主要包括慢性髓细胞白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL），治疗方法有所不同：

慢性髓细胞白血病的治疗

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：是CML慢性期的首选治疗药物，如伊马替尼等，能有效抑制BCR-ABL融合基因编码的蛋白激酶活性，使患者血液学和细胞遗传学缓解率显著提高，可显著改善患者的生存期和生活质量。对于儿童CML患者，需根据儿童的特殊生理病理特点，谨慎评估TKI治疗的获益与风险，密切监测药物不良反应，如血液学毒性、肝肾功能影响等。

异基因造血干细胞移植：是唯一可能治愈CML的方法，适用于有合适供者的患者，尤其是年轻、处于加速期或急变期的患者。但移植相关的并发症如感染、移植物抗宿主病等风险较高，在选择时需充分权衡利弊，对于老年患者或有严重基础疾病的患者，移植风险可能更大，需谨慎考虑。

慢性淋巴细胞白血病的治疗

观察等待：对于无症状的早期CLL患者，尤其是年龄较大、身体状况较差不能耐受强烈化疗的患者，可采取观察等待策略，定期监测病情变化，包括血常规、骨髓穿刺等检查，观察淋巴细胞计数、淋巴结和肝脾肿大情况等。

化疗：常用的化疗药物有苯丁酸氮芥、氟达拉滨等，可用于有治疗指征的患者，如出现进行性淋巴细胞增多、淋巴结或肝脾进行性肿大、骨髓功能受抑制出现贫血或血小板减少等情况。但化疗会带来骨髓抑制等不良反应，对于老年患者，需考虑其骨髓储备功能相对较差，化疗后恢复较慢等因素，调整化疗方案的剂量和强度。

免疫治疗：如利妥昔单抗等单克隆抗体治疗，可与化疗联合使用，能特异性结合B细胞表面的CD20抗原，发挥抗肿瘤作用。在儿童CLL中，免疫治疗的应用相对较少，需严格掌握适应证，并密切关注儿童的免疫功能和生长发育等情况。

靶向治疗：如布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，如伊布替尼等，可用于复发难治性CLL患者，能显著改善患者的预后，但同样需关注药物的不良反应，如出血、感染、心房颤动等，在不同年龄和基础状况的患者中需个体化评估使用。