直肠癌的病因

直肠癌的发生与遗传、生活方式、肠道疾病等因素相关。遗传方面有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传倾向，年龄越大、男性略易患病；生活方式上高脂肪高蛋白低纤维饮食、吸烟饮酒不利；肠道疾病中大肠腺瘤是癌前病变，溃疡性结肠炎病程长易致癌变。

年龄与性别因素：年龄方面，直肠癌的发病率随年龄增长而逐渐升高，多数患者在50岁以上发病。这可能与随着年龄增加，肠道黏膜的生理功能逐渐衰退，肠道内环境改变，细胞发生突变的几率增加等因素有关。性别上，男性患直肠癌的风险略高于女性，但差异不是极其显著。

生活方式因素

饮食因素：长期高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食是直肠癌的重要危险因素。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；高蛋白饮食会增加肠道内致癌物质的产生；而低纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。例如，西方发达国家居民高脂肪、低纤维饮食较为普遍，其直肠癌发病率明显高于膳食纤维摄入充足的发展中国家。另外，过多摄入腌制、烟熏、油炸食品也与直肠癌发病相关，这些食品中含有亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质。

吸烟与饮酒：吸烟会增加直肠癌的发病风险，烟草中的尼古丁、焦油等多种有害物质可损伤肠道黏膜，影响肠道正常的生理功能，还会导致机体免疫力下降，增加致癌物质对肠道的损伤几率。长期大量饮酒会损伤肝脏和肠道黏膜，影响肠道的消化吸收和代谢功能，酒精及其代谢产物乙醛具有一定的致癌性，长期饮酒者患直肠癌的风险比不饮酒者高。

肠道疾病因素

大肠腺瘤：大肠腺瘤是直肠癌的癌前病变，尤其是绒毛状腺瘤和直径大于2cm的腺瘤，癌变率较高。腺瘤性息肉会逐渐增生、发展，在长期的炎症刺激等因素作用下，息肉细胞发生基因突变，进而演变为直肠癌。据统计，约70%的直肠癌是由腺瘤恶变而来。例如，通过肠镜检查发现大肠腺瘤后，如果不及时切除，经过数年甚至更长时间可能会发展为直肠癌。

溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长者发生直肠癌的风险明显增加。炎症长期刺激肠道黏膜，使肠道黏膜反复损伤和修复，导致肠道黏膜上皮细胞异常增殖，增加了癌变的可能性。一般认为，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者，患直肠癌的风险比普通人群高5-10倍，且发病年龄相对较早。