什么是真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是致盲率较高的感染性角膜病变，外伤和机体抵抗力下降是病因，起病缓慢、刺激症状相对轻等是临床表现，通过病史采集和眼科检查诊断，药物和手术是治疗方式，儿童、老年人、糖尿病患者有不同注意事项。

一、病因

外伤因素：植物性角膜外伤是真菌性角膜炎的主要诱因，比如被树枝、树叶等划伤角膜，在农业生产活动中频繁接触泥土、植物等，增加了真菌接触角膜的机会。

机体抵抗力下降：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的患者，或者患有糖尿病等基础疾病的人群，机体免疫力降低，容易受到真菌的侵袭引发感染。

二、临床表现

症状：起病相对较缓慢，病程较长。患者常主诉眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，但与细菌性角膜炎相比，刺激症状相对较轻。

体征：角膜病灶呈灰白色，外观干燥，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，病灶周围常有免疫环，角膜后可有斑块状沉着物。

三、诊断

病史采集：详细询问患者的外伤史、用药史、基础疾病等情况。

眼科检查：包括裂隙灯检查，可观察角膜病灶的形态、范围等；角膜刮片及培养，通过刮取角膜病灶部位的物质进行涂片染色镜检以及真菌培养，以明确致病真菌的种类，这是诊断真菌性角膜炎的金标准。

四、治疗

药物治疗：使用抗真菌药物，如那他霉素、氟康唑等，但药物的选择需要根据真菌培养及药敏试验结果来确定。

手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，可能需要进行角膜移植术等手术治疗。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童发生真菌性角膜炎时，由于其表述能力有限，家长需密切观察儿童眼部不适表现，如是否频繁揉眼、眨眼等，一旦怀疑应及时就医，因为儿童角膜较薄，病情进展可能较快，需尽早诊断和治疗，避免延误病情导致严重视力损害。

老年人：老年人常伴有全身基础疾病，如糖尿病等，在治疗真菌性角膜炎时，要同时关注基础疾病的控制，因为基础疾病会影响机体对真菌性角膜炎的抵抗力和治疗效果。在使用药物时，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，用药需谨慎，密切监测药物不良反应。

糖尿病患者：糖尿病患者本身血糖控制不佳时，容易发生真菌感染且不易控制。在治疗真菌性角膜炎的过程中，要严格控制血糖，保持血糖稳定，因为高血糖环境有利于真菌的生长繁殖，只有良好的血糖控制才能配合抗真菌治疗取得更好的疗效。