成人房间隔缺损怎么回事

成人房间隔缺损系原始心房间隔发育异常致左右心房遗留未闭孔隙影响血流动力学，病因包括遗传及母亲孕期接触放射线、感染风疹病毒等，病理生理按缺损类型分，小缺损影响轻，大缺损致右心负荷增加等，临床表现有无症状及劳累后气促等，诊断靠体格检查及超声心动图等辅助检查，治疗有介入封堵、外科修补及随访，育龄女性妊娠前需评估，老年患者需综合考量治疗可行性与风险。

一、定义

成人房间隔缺损是先天性心脏病的一种，系原始心房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致使左右心房之间遗留未闭合的孔隙，影响心脏正常血流动力学。

二、病因

1.遗传因素：部分患者存在染色体畸变等遗传背景，如21-三体综合征等常伴随房间隔缺损。2.环境因素：母亲孕期接触放射线、感染风疹病毒等，可能干扰胎儿心脏发育，增加房间隔缺损发生风险。

三、病理生理

按缺损类型分为卵圆孔未闭、继发孔型、原发孔型等。小缺损时分流量小，对血流动力学影响轻微；大缺损时左心房血流持续分流至右心房，致右心房、右心室容量负荷增加，逐步出现右心房、右心室扩大，随病情进展可引发肺动脉高压等。

四、临床表现

1.无症状：小缺损者多无明显不适，常于体检时发现。2.有症状：较大缺损者可出现劳累后气促、乏力、心悸，严重时可致心力衰竭、心律失常等，成年女性妊娠时因心脏负荷加重，症状可能加剧。

五、诊断方法

1.体格检查：可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进、固定分裂。2.辅助检查：心电图可见右束支传导阻滞、右心室肥大等；超声心动图为确诊关键，能清晰显示缺损部位、大小及血流情况；心导管检查可评估肺动脉压力等。

六、治疗

1.介入治疗：对符合条件的患者可采用房间隔缺损封堵术，通过导管封堵缺损部位。2.外科手术：缺损较大或不适合介入治疗者可行外科修补术。3.随访观察：无症状但有右心扩大的成人需定期随访，监测病情变化。

七、特殊人群提示

1.育龄女性：妊娠前需评估心脏功能，妊娠中密切监测，因妊娠可加重心脏负担致心衰等并发症，建议在医生指导下规划妊娠。2.老年患者：常合并其他基础疾病，治疗需综合考量整体健康状况，优先评估手术或介入治疗的可行性与风险，以保障患者安全。