白细胞高就是白血病？真的不一定!

白细胞高的非白血病诱因主要为感染及应激状态，白血病相关者外周血有大量异常增殖细胞且伴贫血等表现，鉴别需结合临床表现等检查，儿童白细胞高感染常见但要排查白血病，老年白细胞高感染风险高且需留意肿瘤等综合鉴别诊断。

一、白细胞高的常见非白血病诱因

感染是引发白细胞升高最普遍的非白血病因素，当机体遭受细菌等病原体侵袭时，免疫系统启动应答，中性粒细胞等免疫细胞被激活，释放炎症介质刺激骨髓造血干细胞增殖，致使外周血白细胞计数上升。例如细菌性肺炎患者常出现白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，经抗感染治疗后，随着感染控制，白细胞可逐步恢复正常；此外，应激状态下（如大手术、严重创伤等），体内会释放肾上腺素等激素，也可促使骨髓储存池中的白细胞释放至外周血，导致白细胞暂时性升高。

二、白血病相关的白细胞高特征

白血病患者外周血中多存在大量异常增殖的白血病细胞，白细胞计数可明显升高，且常伴随贫血（表现为面色苍白、乏力等）、血小板减少（可出现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等）等表现。外周血涂片镜检可见幼稚细胞等异常形态的细胞，而骨髓穿刺是确诊白血病的关键检查，骨髓中白血病细胞比例通常有明确界定（如急性髓系白血病骨髓中原始细胞≥20%等），以此区别于非白血病因素导致的白细胞升高。

三、白细胞高的鉴别诊断要点

需结合患者临床表现、病史及多项检查综合判别。若白细胞高同时伴有发热、咳嗽、咳痰等感染症状，多倾向于感染因素；若伴随面色苍白、乏力、皮肤瘀点瘀斑等，需高度警惕白血病等血液系统疾病，此时需进一步完善骨髓穿刺、外周血涂片、C反应蛋白、降钙素原等检查以明确诊断。

四、特殊人群注意事项

儿童群体：儿童白细胞高时，感染是更为常见的诱因，但也不可忽视白血病等血液系统疾病。当儿童出现白细胞高伴随感染表现时，需密切观察感染控制后白细胞的恢复情况，若持续异常需及时进行骨髓穿刺等排查血液疾病的检查。

老年群体：老年人白细胞高时，因机体免疫力相对低下，感染风险更高，同时也要留意肿瘤等其他可能性。需全面评估老年人的病史、基础健康状况，谨慎进行多方面鉴别诊断，以精准明确白细胞高的原因并采取相应措施。