主动脉夹层破裂该如何处理

主动脉夹层破裂需立即启动急救程序评估生命体征建静脉通路镇痛卧床，药物治疗首要控血压心率用β受体阻滞剂，StanfordA型通常急诊手术B型可选手术或介入，老年患者需评估脏器功能，女性孕期夹层破裂多学科协作，出现突发剧烈胸痛背痛等典型症状应立即拨打急救电话送具备救治能力机构。

一、急救处理

主动脉夹层破裂起病急骤，需立即启动急救程序。首先迅速评估患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识状态等。立即建立静脉通路，给予镇痛治疗以缓解患者痛苦，同时需绝对卧床休息，减少搬动。

二、药物治疗

（一）血压与心率控制

首要目标是降低主动脉压力，控制血压和心率。常用β受体阻滞剂（如美托洛尔等），通过降低左心室收缩力和收缩速度来减少主动脉壁的剪切力，从而降低主动脉压力。需将收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60~70次/分钟。

三、手术治疗

（一）手术指征评估

对于StanfordA型主动脉夹层（累及升主动脉）通常需急诊手术，而StanfordB型主动脉夹层（局限于降主动脉）根据病情可选择手术或介入治疗。手术方式需根据夹层的部位、范围等综合判断，如升主动脉置换术、降主动脉腔内修复术等。

四、特殊人群处理

（一）老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，手术及麻醉风险较高。需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，谨慎权衡手术收益与风险，术后加强脏器功能监测及并发症防治。

（二）女性患者

孕期发生主动脉夹层破裂时，处理更为复杂，需多学科协作，包括产科、心血管外科等。既要考虑母体生命安全，又需最大程度保障胎儿存活可能，治疗方案需个体化制定。

五、早期识别与就医建议

患者若出现突发剧烈胸痛（常为撕裂样疼痛）、背痛等典型症状，需高度警惕主动脉夹层破裂，应立即拨打急救电话，尽快送往具备救治能力的医疗机构，避免延误治疗时机。