什么是新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是继发于眼部缺血性疾病的难治性青光眼，由新生血管致房角关闭、眼压升高等。病因有视网膜及其他眼部缺血性病变，临床表现为眼压升高、眼前节新生血管、视力下降，通过眼科检查诊断，治疗包括降眼压、激光、手术，预后差，预防需积极治原发眼部缺血病。

一、定义

新生血管性青光眼是一种继发于眼部缺血性疾病的难治性青光眼，是新生血管形成导致房角关闭，进而引起眼压升高、眼痛等一系列临床表现的眼病。

二、病因及相关疾病

视网膜缺血性疾病：如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等。这些疾病会导致视网膜缺氧，刺激视网膜和虹膜产生血管内皮生长因子（VEGF）等血管生成因子，促使新生血管形成。例如，糖尿病患者长期高血糖状态损伤视网膜血管，引起视网膜缺血，进而诱发新生血管性青光眼。

其他眼部缺血性病变：眼内肿瘤、颈动脉阻塞性疾病等也可能引发眼部缺血，从而导致新生血管性青光眼。比如某些眼内恶性肿瘤生长过程中，肿瘤组织消耗氧，造成局部眼组织缺血，诱导新生血管生成。

三、临床表现

眼压升高：患者眼压可突然或逐渐升高，常伴有眼痛，疼痛程度较为剧烈，可放射至头部。不同年龄段患者表现可能有所差异，儿童患者可能因不能准确表达眼痛，而表现为揉眼、哭闹等。

眼前节新生血管：在虹膜表面、房角等部位可见新生血管形成。虹膜新生血管呈现为树枝状或螺旋状，房角新生血管会导致房角粘连关闭。

视力下降：由于眼压升高、眼部缺血等多种因素影响，患者视力逐渐下降。糖尿病患者本身视网膜病变可能已影响视力，再合并新生血管性青光眼会进一步加重视力损害。

四、诊断方法

眼科检查

眼压测量：使用眼压计测量眼压，患者眼压多高于正常范围，一般大于21mmHg。不同年龄患者正常眼压范围略有差异，儿童正常眼压约为10-21mmHg，成人正常眼压为10-21mmHg。

眼底检查：通过眼底镜检查视网膜情况，可发现视网膜缺血性改变，如糖尿病性视网膜病变患者的视网膜微血管瘤、出血、渗出等表现，以及虹膜和房角的新生血管情况。

房角镜检查：观察房角结构，可见房角内有新生血管膜，房角粘连关闭，这是诊断新生血管性青光眼的重要依据之一。

五、治疗原则

降低眼压：可使用药物降低眼压，如碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物等，但药物治疗往往效果有限。

激光治疗：氩激光周边虹膜成形术可尝试破坏新生血管，开放房角，但对于病情较严重的患者效果可能不佳。

手术治疗：如睫状体光凝术，通过破坏睫状体减少房水生成来降低眼压；对于一些情况，也可考虑行抗青光眼手术，但手术成功率相对较低。

六、预后及预防

预后：新生血管性青光眼预后较差，视力恢复困难，眼压控制也较为棘手。患者可能最终面临失明和眼痛等严重问题。糖尿病患者等高危人群需定期进行眼部检查，早期发现视网膜缺血性病变并及时治疗，以降低新生血管性青光眼的发生风险。

预防：积极治疗原发的眼部缺血性疾病是预防新生血管性青光眼的关键。例如，糖尿病患者严格控制血糖、血压、血脂，定期进行眼底筛查，一旦发现视网膜病变及时进行激光光凝治疗，破坏缺血视网膜，减少血管生成因子的产生，从而预防新生血管性青光眼的发生。对于有颈动脉阻塞性疾病等可能导致眼部缺血的患者，需积极治疗原发病，密切监测眼部情况。