急性有机磷农药中毒如何护理

有机磷农药中毒的护理需从多方面进行，包括病情观察（生命体征、意识状态、瞳孔变化）、呼吸道护理（保持通畅、给氧）、洗胃护理（时机方法选择及洗胃后护理）、药物治疗相关护理（胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药使用观察）、心理护理（针对不同人群安抚）、饮食护理（中毒早期禁食及恢复后饮食）、皮肤护理（经皮肤吸收中毒时清洁皮肤）。

意识状态观察：留意患者的意识水平，如是否清醒、嗜睡、昏迷等。意识状态的变化能反映中毒对中枢神经系统的影响程度。老年患者本身可能存在神经系统的基础病变，有机磷农药中毒时意识状态的改变可能更复杂，需特别留意。

瞳孔变化观察：观察瞳孔的大小、对光反射情况。有机磷农药中毒可导致瞳孔缩小，若出现瞳孔进行性缩小或散大等异常，要及时记录并报告医生。不同年龄段患者的瞳孔反应可能有差异，儿科患者的瞳孔观察更需耐心细致。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔的分泌物、呕吐物等。对于昏迷患者，头偏向一侧，防止误吸。可定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。儿童患者由于呼吸道较窄，更要注意保持气道通畅，拍背时力度要适中。

给氧：根据患者的缺氧情况给予适当的氧疗。如患者存在呼吸困难、血氧饱和度降低等，应给予鼻导管吸氧或面罩吸氧等。对于有呼吸衰竭风险的患者，要准备好气管插管、呼吸机等抢救设备。

洗胃护理

洗胃时机与方法选择：尽早进行洗胃，一般在中毒后6小时内效果较好，但超过6小时仍需根据病情决定是否洗胃。选择合适的洗胃溶液，如1%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时禁用）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷等中毒时禁用）等。洗胃过程中要注意观察患者的生命体征，防止胃穿孔、吸入性肺炎等并发症。儿童患者洗胃时要严格控制洗胃液量和压力，避免发生意外。

洗胃后护理：洗胃后要观察患者有无腹痛、呕血、黑便等情况，确保胃管通畅，记录洗胃液的量、颜色、性质等。

药物治疗相关护理

胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药的使用观察：使用胆碱酯酶复能剂（如碘解磷定等）和抗胆碱药（如阿托品等）时，要密切观察药物的疗效和不良反应。阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快等，要根据这些表现调整阿托品的用量。但要注意避免阿托品中毒，其表现为瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。对于老年患者和儿童，在使用这些药物时要更加谨慎，密切监测各项指标。

心理护理

针对不同人群的心理安抚：患者在中毒后可能会有恐惧、焦虑等情绪。对于成人患者，要耐心向其解释病情和治疗措施，缓解其紧张情绪；对于儿童患者，要通过温和的方式安抚，如与患儿交流、给予适当的玩具等，让患儿配合治疗。同时，家属的情绪也会影响患者，要指导家属给予患者心理支持。

饮食护理

中毒早期饮食：中毒早期一般需禁食，通过静脉补充营养。待患者胃肠功能恢复后，逐渐给予流质、半流质饮食，如米汤、藕粉等，然后过渡到正常饮食。饮食要清淡、易消化，避免食用刺激性食物。儿童患者的饮食要注意营养均衡，根据其年龄特点提供合适的食物。

皮肤护理

中毒患者皮肤清洁：如果患者是经皮肤吸收中毒，要及时清洁皮肤，去除残留的农药。用肥皂水或清水彻底清洗被污染的皮肤，更换清洁的衣物。对于皮肤敏感的患者，要注意清洗时的力度和温度，避免损伤皮肤。