幽门螺杆菌感染怎么治

治疗方案有质子泵抑制剂+铋剂+抗生素三联疗法及四联疗法，特殊人群如儿童、老年、孕妇治疗有不同注意事项，治疗后需在至少四周后用无创简便的尿素呼气试验复查，阳性则考虑再次治疗。

一、治疗方案的选择

（一）常用治疗方案类型

1.质子泵抑制剂+铋剂+抗生素三联疗法：常用质子泵抑制剂如奥美拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾等，抗生素可选择阿莫西林、克拉霉素等。有大量临床研究表明，该方案对幽门螺杆菌感染的清除率有一定保障，例如多项多中心随机对照试验显示，规范应用三联疗法的幽门螺杆菌清除率可达一定比例。

2.质子泵抑制剂+铋剂+抗生素四联疗法：在三联疗法基础上增加一种抗生素，形成四联疗法，如质子泵抑制剂、铋剂、阿莫西林、克拉霉素组合等。相比三联疗法，四联疗法对幽门螺杆菌的清除率通常更高，能更好地应对一些耐药情况，众多临床研究证实其在提高幽门螺杆菌根除率方面具有优势。

二、特殊人群的注意事项

（一）儿童人群

儿童幽门螺杆菌感染的治疗需更加谨慎。一般来说，优先考虑非药物干预基础上的个体化药物治疗。要充分考虑儿童的年龄、体重等因素，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。例如，对于低龄儿童，应严格遵循儿科用药的安全原则，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，且在选择抗生素时要考虑儿童的耐受性和可能的不良反应，如某些抗生素可能引起儿童胃肠道反应等，需密切观察儿童用药后的反应。

（二）老年人群

老年幽门螺杆菌感染患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病、糖尿病等，在选择抗生素时要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用。同时，要关注老年患者的肝肾功能，因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾，老年患者肝肾功可能减退，需要调整药物的选择和剂量相关的安全性考量（虽然不涉及具体剂量指导），以确保治疗的安全性和有效性，避免因药物相互作用或肝肾功不全导致不良反应加重。

（三）孕妇人群

孕妇幽门螺杆菌感染的治疗需格外谨慎。一般不建议在孕期常规进行幽门螺杆菌治疗，但如果有明确的临床指征，如严重消化性溃疡等情况，要选择对胎儿影响最小的药物。例如，可选择对胎儿相对安全的抗生素等，但必须在多学科会诊评估后进行，充分权衡治疗的获益和对胎儿可能的风险，因为任何药物都可能通过胎盘影响胎儿发育，所以要严格把握用药指征和药物的选择。

三、治疗后的随访

（一）复查时间

在完成幽门螺杆菌感染的治疗后，一般建议在治疗结束至少4周后进行复查。这是因为幽门螺杆菌在治疗后需要一定时间来代谢和被清除，过早复查可能出现假阴性结果。例如，一些研究表明，治疗结束后4周左右进行尿素呼气试验等检查，能更准确地判断幽门螺杆菌是否被根除。

（二）复查方法

常用的复查方法有尿素呼气试验，包括碳-13呼气试验和碳-14呼气试验。尿素呼气试验具有无创、简便等优点。碳-13呼气试验相对碳-14呼气试验辐射剂量极低，更适合儿童、孕妇等特殊人群。通过检测患者呼气中是否含有被幽门螺杆菌分解产生的标记物来判断幽门螺杆菌是否被根除。如果复查结果为阳性，提示幽门螺杆菌未被彻底清除，需要根据具体情况考虑再次治疗等后续措施。