扁桃体三度肥大切or不切

扁桃体三度肥大指增大至几乎接触中线超咽峡弓正常范围，影响呼吸功能时儿童可致睡眠呼吸暂停低通气综合征影响生长发育成人可致睡眠呼吸暂停增心血管疾病风险，反复感染且每年发作多次或有并发症、怀疑恶变需手术，无症状、全身状况差不适合手术者可不手术，儿童需考虑年龄及生长发育影响，成人要考虑基础疾病控制及生活方式调整。

一、扁桃体三度肥大的定义

扁桃体三度肥大是指扁桃体增大至几乎接触到中线，超过咽峡弓的正常范围。

二、需要手术切除的情况

1.影响呼吸功能

儿童：儿童扁桃体三度肥大可能导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等。长期的睡眠呼吸暂停会影响儿童的生长发育，包括身高、智力等方面。例如，有研究表明，患有扁桃体肥大相关睡眠呼吸暂停的儿童，其生长激素分泌可能受到影响，从而影响身高增长。

成人：成人扁桃体三度肥大也可能引起睡眠呼吸暂停，导致夜间血氧饱和度下降，长期可增加高血压、冠心病等心血管疾病的发生风险。

2.反复感染

扁桃体反复发炎，每年发作次数在7-8次及以上，或者曾经有过扁桃体周围脓肿等并发症。频繁的扁桃体感染会影响患者的生活质量，导致患者经常出现咽痛、发热等症状，影响日常的工作和学习。

3.怀疑恶变：如果扁桃体肥大同时伴有短期内迅速增大、单侧扁桃体肿大明显且质地变硬等可疑恶变的表现时，需要考虑手术切除以明确诊断并进行相应治疗。

三、可不手术切除的情况

1.无症状的扁桃体三度肥大：部分患者虽然扁桃体达到三度肥大，但没有任何不适症状，如没有呼吸不畅、没有反复感染等情况，此时可以密切观察，暂不考虑手术。

2.全身状况较差不适合手术者：一些患有严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，手术风险较高，此时可能会选择保守观察，通过药物等方法缓解可能出现的相关症状。例如，一位患有严重冠心病的患者，进行扁桃体手术可能会增加心脏事件的发生风险，这种情况下就需要谨慎评估手术利弊。

四、特殊人群的情况

1.儿童

年龄因素：对于婴幼儿扁桃体三度肥大，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，扁桃体在一定程度上还具有免疫功能，此时需要谨慎评估手术时机。一般来说，对于3岁以下儿童，若没有严重的呼吸等症状，多倾向于保守治疗。而随着年龄增长，免疫系统逐渐完善，对于符合手术指征的儿童，可考虑在合适的年龄进行手术。

生长发育影响：儿童扁桃体三度肥大影响呼吸进而影响生长发育时，应积极考虑手术。如前面提到的睡眠呼吸暂停影响生长激素分泌的情况，及时手术解除气道梗阻，有助于儿童正常生长发育。

2.成人

基础疾病影响：成人若有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在考虑扁桃体手术时，需要先将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。例如，糖尿病患者血糖需控制在相对理想的范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右），才能较好地耐受手术。

生活方式影响：一些生活方式不健康的成人，如长期吸烟、饮酒者，手术前需要戒烟、戒酒一段时间，以减少手术并发症的发生风险。吸烟会影响呼吸道黏膜的功能，增加术后感染等并发症的可能性；饮酒会影响肝脏的代谢功能等，对手术恢复不利。