咽鼓管阻塞怎么诊断

为诊断咽鼓管阻塞，需进行病史采集，了解耳部及相关病史；行耳部检查，包括鼓膜检查和鼓气耳镜检查观察鼓膜形态及活动度；做听力检查，通过纯音听阈测定和声导抗测试了解听力及鼓室压力情况；进行鼻咽部检查，如鼻内镜和间接鼻咽镜检查观察鼻咽部病变；还可做影像学检查，包括颞骨CT和MRI检查了解中耳、咽鼓管周围及鼻咽部软组织情况。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括是否有耳闷、耳鸣、听力下降等耳部相关症状，以及这些症状出现的时间、程度、是否有加重或缓解因素。同时了解患者是否有上呼吸道感染、过敏、鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）、鼻咽部肿物等病史，这些情况都可能与咽鼓管阻塞相关。例如，有长期鼻炎病史的患者，鼻腔分泌物增多等情况可能影响咽鼓管功能。

二、耳部检查

1.鼓膜检查

通过耳镜观察鼓膜的形态，咽鼓管阻塞时鼓膜可能出现内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，鼓膜色泽可呈淡黄或灰蓝，严重时鼓膜明显内陷呈囊袋状。不同年龄患者鼓膜表现可能有差异，儿童鼓膜相对更短、更宽、更扁平，检查时需注意操作轻柔。

2.鼓气耳镜检查

可以观察鼓膜的活动度。正常情况下鼓膜随鼓气和吸气动作有一定的活动，而咽鼓管阻塞时鼓膜活动受限。对于儿童进行鼓气耳镜检查时，要耐心安抚儿童，确保检查顺利进行。

三、听力检查

1.纯音听阈测定

能检测患者的听力损失情况，咽鼓管阻塞常导致传导性听力损失，表现为气导降低，骨导正常。不同年龄段患者听力检查结果的判断标准有一定差异，儿童由于语言发育等问题，纯音听阈测定需要更专业的测试方法和儿童的配合。例如，对于学龄前儿童可能需要采用游戏测听等方式。

2.声导抗测试

是诊断咽鼓管功能的重要方法。鼓室压力图对诊断咽鼓管阻塞有重要价值，常见的鼓室压力图类型有负压型（如C型图），提示咽鼓管功能不良，存在阻塞情况。声导抗测试对于不同年龄患者的操作基本原理相同，但儿童在测试时需要注意安抚，避免因哭闹等影响测试结果的准确性。

四、鼻咽部检查

1.鼻内镜检查

可以清晰观察鼻咽部的情况，了解鼻咽部是否有肿物、腺样体肥大、鼻咽部炎症等病变。腺样体肥大是儿童咽鼓管阻塞的常见原因之一，通过鼻内镜检查可以直观看到腺样体的大小、堵塞后鼻孔的程度等。在对儿童进行鼻内镜检查时，要选择合适的检查时机，尽量在儿童配合较好的情况下进行，操作要轻柔，减少对儿童的刺激。

2.间接鼻咽镜检查

也可用于观察鼻咽部，但相对鼻内镜检查清晰度可能稍差，对于鼻咽部病变的观察有一定帮助，尤其是在基层医疗单位等不具备鼻内镜检查条件时使用。

五、影像学检查

1.颞骨CT检查

可以了解中耳、咽鼓管周围的结构情况，如是否有骨质破坏、肿物等。通过颞骨CT可以清晰显示咽鼓管的管腔形态、周围骨质情况等，对于判断是否存在结构异常导致的咽鼓管阻塞有重要意义。不同年龄患者进行颞骨CT检查时，需要根据患者的具体情况做好辐射防护等工作，儿童由于对辐射更敏感，要严格掌握检查指征。

2.磁共振成像（MRI）检查

对于软组织的显示更为清晰，在怀疑鼻咽部有肿物等病变影响咽鼓管时可考虑进行MRI检查，能更准确地判断鼻咽部软组织病变与咽鼓管的关系等。