儿童腺样体肥大如何诊断

儿童腺样体肥大需从病史采集（询问年龄、症状表现及病程）、体格检查（口咽部、鼻部、耳部检查）、辅助检查（鼻咽侧位X线片、鼻内镜、鼻咽部CT或MRI检查）及与其他疾病鉴别诊断（与鼻腔鼻窦疾病、咽部其他疾病鉴别）等方面进行，特殊人群儿童检查要注意舒适性安全性，长期腺样体肥大致睡眠呼吸暂停影响儿童发育故及时准确诊断重要。

一、病史采集

1.年龄与症状表现：对于儿童腺样体肥大，首先要详细询问患儿年龄，因为腺样体在儿童时期会增生，通常2-6岁是增殖旺盛期，10岁以后逐渐萎缩。了解症状方面，要关注是否有鼻塞、流涕，尤其是长期鼻塞，可表现为张口呼吸、睡眠打鼾，严重时可能出现睡眠中呼吸暂停等情况，还需询问是否有听力下降、耳闷等耳部症状，以及是否有咳嗽、咳痰等呼吸道相关表现。

2.病程情况：询问症状持续的时间，是短期出现还是长期慢性过程，比如鼻塞、打鼾等症状持续超过3个月需高度重视腺样体肥大的可能。

二、体格检查

1.口咽部检查：通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查口咽部，观察腺样体是否增生肥大。可见鼻咽部顶后壁有粉红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟裂。

2.鼻部检查：检查鼻腔是否有黏膜充血、肿胀，有无分泌物潴留等情况，判断是否因腺样体肥大导致鼻腔通气受阻相关的鼻部改变。

3.耳部检查：查看鼓膜情况，腺样体肥大可能压迫咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎，表现为鼓膜内陷、浑浊等。

三、辅助检查

1.鼻咽侧位X线片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，正常儿童腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值小于0.6，若比值大于0.6则提示腺样体肥大。

2.鼻内镜检查：能直接观察腺样体的大小、部位及堵塞后鼻孔的程度，可清晰看到腺样体堵塞后鼻孔的范围，是诊断腺样体肥大的重要检查方法，且能同时观察鼻腔、鼻咽部其他病变情况。

3.鼻咽部CT或MRI检查：CT可更清晰显示腺样体的形态、大小以及与周围结构的关系，MRI对软组织分辨力更高，能更好地评估腺样体肥大对周围组织的影响，尤其是对于判断是否有周围组织受侵犯等情况有重要价值，不过对于儿童一般先选择无创的鼻内镜等检查，必要时再进行CT或MRI检查，需权衡辐射等因素影响。

四、与其他疾病鉴别诊断

1.鼻腔鼻窦疾病：需与鼻炎、鼻窦炎相鉴别，鼻炎、鼻窦炎也可出现鼻塞、流涕等症状，但通过鼻内镜检查可发现鼻腔鼻窦内的炎症表现，而腺样体肥大在鼻内镜下有特定的腺样体增生表现。

2.咽部其他疾病：与咽部肿瘤等疾病鉴别，通过影像学检查及病理活检等可进行区分，腺样体肥大是良性增生，而咽部肿瘤有其独特的影像学及病理特征。

特殊人群方面，儿童处于生长发育阶段，在诊断过程中要注意检查操作的舒适性和安全性，尽量减少对儿童的不适刺激。例如在进行鼻内镜检查时，要选择合适的小儿鼻内镜，动作轻柔，避免损伤儿童鼻腔黏膜。对于有睡眠打鼾等症状的儿童，要密切观察其生长发育情况，因为长期腺样体肥大导致的睡眠呼吸暂停可能影响儿童的生长激素分泌等，进而影响身高、智力等发育，所以及时准确的诊断对于儿童的健康成长至关重要。