什么是脓毒血症

脓毒血症是机体对感染失控引发危及生命器官功能障碍的病症由感染等相互作用所致未及时干预可致严重后果发病机制是感染源激活免疫应答致过度全身炎症反应综合征炎症介质释放致多器官功能影响临床表现有感染相关表现及器官功能障碍表现诊断需结合感染证据及SIRS标准（体温、心率、呼吸频率、白细胞计数等至少2项符合且伴器官功能障碍）治疗包括控制感染、液体复苏、器官功能支持儿童起病急进展快需密切监测生命体征老年人感染表现不典型需细致评估感染灶且治疗耐受性差需谨慎调整。

一、定义

脓毒血症是机体对感染产生的失控性免疫反应，进而引发危及生命的器官功能障碍。它是感染、宿主免疫炎症反应及凝血系统失调相互作用的结果，若未及时干预，可进展为脓毒症休克、多器官功能衰竭等严重后果。

二、发病机制

感染源（如细菌、真菌等病原体）侵入机体后，激活宿主的固有免疫和适应性免疫应答，引发过度的全身炎症反应综合征（SIRS）。炎症介质大量释放，导致血管通透性增加、微循环障碍、组织灌注不足，进而影响多个器官功能，如累及肺部可致急性呼吸窘迫综合征，累及肾脏可引起急性肾损伤等。

三、临床表现

（一）感染相关表现

常出现发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃）、寒战、心率增快、呼吸急促等，同时可发现感染病灶，如肺部感染时的咳嗽、咳痰，腹腔感染时的腹痛等。

（二）器官功能障碍表现

1.呼吸系统：呼吸急促、低氧血症等，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征。

2.循环系统：血压下降、乳酸升高、尿量减少等，提示组织灌注不足，可能进展为脓毒症休克。

3.神经系统：意识障碍、嗜睡等。

4.肾脏：尿量减少、血肌酐升高等急性肾损伤表现。

四、诊断标准

需结合感染证据及SIRS标准。SIRS标准包括：体温＞38.3℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或动脉血二氧化碳分压（PaCO）＜32mmHg；白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%。同时存在感染灶及符合上述至少2项SIRS标准，且伴有器官功能障碍（如SOFA评分≥2分）可诊断脓毒血症。

五、治疗原则

（一）控制感染

尽快明确感染源并使用合适抗生素，如针对细菌感染的β-内酰胺类等，真菌感染者需使用抗真菌药物。

（二）液体复苏

早期进行充分的液体复苏，补充晶体液或胶体液以恢复有效循环血量，纠正组织低灌注。

（三）器官功能支持

根据器官受累情况进行相应支持，如呼吸衰竭时的机械通气、急性肾损伤时的肾脏替代治疗等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童脓毒血症起病急、进展快，需密切监测体温、心率、呼吸、血压及尿量等生命体征。由于儿童器官功能发育未完善，感染易快速导致器官功能障碍，应尽早识别感染征象并积极干预。

（二）老年人

老年人脓毒血症常因基础疾病多，感染表现不典型，可能仅表现为精神萎靡、食欲下降等非特异症状。需更细致评估感染灶，及时进行全面检查，且老年人对液体复苏等治疗的耐受性较差，需谨慎调整治疗方案。