近视眼激光手术步骤是怎样的

术前检查包括基础视力与眼压、角膜相关及其他检查以了解眼部情况，手术前要进行眼部消毒和滴用表面麻醉剂，手术操作以LASIK为例含制作角膜瓣、切削角膜基质层、复位角膜瓣，术后需药物使用、注意用眼及定期复查并关注特殊人群情况。

一、术前检查

1.基础视力与眼压检查：通过视力表检测裸眼视力和矫正视力，使用眼压计测量眼压，了解眼内压力情况，不同年龄人群视力正常范围不同，如儿童正常视力随年龄增长而逐渐发育，成人正常视力一般≥1.0，眼压正常范围通常在10~21mmHg，若眼压异常需进一步排查青光眼等疾病；

2.角膜相关检查：包括角膜地形图，可详细了解角膜的曲率、形状等情况，用于评估角膜是否适合激光手术；角膜厚度测量，因为激光手术需要切削一定厚度的角膜组织，角膜厚度不足可能不适合手术，一般角膜厚度需≥450μm左右；验光检查，精确确定近视、散光等屈光不正的度数；

3.其他检查：还需进行眼部裂隙灯检查，观察眼前节情况，排除结膜炎、角膜炎等眼部炎症；进行眼底检查，查看视网膜、视神经等眼底情况，排除眼底病变，有特殊病史如糖尿病的患者，需检查眼底是否有糖尿病视网膜病变等情况。

二、手术前准备

1.眼部消毒：使用无菌生理盐水或消毒液对眼部周围皮肤进行清洁消毒，防止手术过程中细菌等污染眼部；

2.滴用表面麻醉剂：通常会滴用丙美卡因等表面麻醉剂，使角膜的感觉神经被麻醉，减轻手术中的不适感觉，一般滴用2~3次，每次间隔数分钟。

三、手术操作（以常见的准分子激光原位角膜磨镶术LASIK为例）

1.制作角膜瓣：使用角膜板层刀或飞秒激光制作角膜瓣，角膜板层刀是通过机械方式切割角膜，飞秒激光则是利用激光精确制作角膜瓣，角膜瓣的厚度一般在110~160μm左右，制作角膜瓣时需确保瓣的大小、厚度均匀一致；

2.切削角膜基质层：将制作好的角膜瓣掀起后，使用准分子激光对角膜基质层进行切削，根据患者的近视度数等情况，精确调整激光的能量和切削量，改变角膜的曲率，从而矫正近视，此过程中患者需保持眼球固定，避免转动；

3.复位角膜瓣：切削完成后，将角膜瓣复位，使其贴合在角膜表面，一般角膜瓣会在术后自然愈合，恢复透明状态。

四、术后护理

1.药物使用：术后需按照医嘱使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，预防眼部感染；使用糖皮质激素眼药水，如氟米龙滴眼液，减轻眼部炎症反应，抑制角膜水肿等，不同患者根据恢复情况调整药物使用频率和剂量；

2.用眼注意事项：术后短期内避免长时间用眼，避免熬夜，注意休息，避免眼部受到外力碰撞，同时要避免眼部进水，防止感染；

3.定期复查：术后需按照医嘱定期复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月等都需要复查，观察视力恢复情况、角膜瓣愈合情况、眼压及眼底等情况，不同年龄患者复查时家长需配合儿童患者的检查配合，比如儿童可能需要家长安抚其配合视力等检查。特殊人群如妊娠期女性，术后用药需谨慎，需在医生指导下权衡利弊使用药物，因为孕期激素水平变化等可能影响眼部恢复情况。