何为生理性黄疸

生理性黄疸是新生儿常见生理现象，出生后2-3天出现，足月儿2周内消退、血清胆红素不超221μmol/L，早产儿3-5天出现高峰、3-4周消退且胆红素不超257μmol/L，其因胆红素生成多、肝脏处理能力不足致积聚，需观察出现时间、程度、消退时间等，早产儿更需密切观察以防病理性黄疸。

生理性黄疸的特点

出现时间：通常在出生后2-3天出现。足月儿一般在出生后2-4天达到高峰，血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿出现时间相对较早，多在出生后3-5天出现高峰，血清胆红素浓度一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。

消退时间：足月儿生理性黄疸多于出生后2周内消退；早产儿则可能持续到出生后3-4周消退。

黄疸程度：一般程度较轻，除了面部、颈部皮肤黄染外，躯干部皮肤黄染相对较轻，手掌和足底通常无黄染。

生理性黄疸的发生机制相关因素

胆红素生成过多：新生儿红细胞寿命相对较短，仅为70-90天，而成人红细胞寿命约为120天，所以新生儿红细胞破坏速度快，产生胆红素的量较多。同时，新生儿体内血红蛋白含量高，约为170-220g/L，而成人约为120-160g/L，这也使得胆红素生成增加。

肝脏处理胆红素能力不足

摄取胆红素能力不足：新生儿肝脏内Y、Z蛋白含量低，出生后1周内才达到成人水平，Y、Z蛋白是肝细胞摄取胆红素的重要载体，其含量低导致摄取胆红素的能力受限。

结合胆红素能力差：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDP-GT）的含量及活性不足，该酶是将未结合胆红素转化为结合胆红素的关键酶，早产儿更为明显，早产儿出生后UDP-GT活性仅为足月儿的1%-2%，要到生后1周左右才逐渐接近正常。

排泄结合胆红素能力低下：新生儿肝脏排泄结合胆红素的功能也不完善，容易出现胆汁排泄障碍，导致结合胆红素在体内积聚。

生理性黄疸的临床意义及观察要点

临床意义：生理性黄疸一般不需要特殊治疗，随着新生儿肝脏功能的逐渐成熟，胆红素代谢恢复正常，黄疸会自行消退。它是新生儿生长发育过程中的一种正常生理现象，反映了新生儿胆红素代谢的特点。

观察要点：对于新生儿，要密切观察黄疸出现的时间、进展速度、程度以及消退时间。如果黄疸出现时间过早（出生后24小时内）、黄疸程度过重（足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L）、黄疸消退时间过晚（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或者黄疸退而复现等情况，可能不是生理性黄疸，需要考虑病理性黄疸的可能，应及时就医进行相关检查，如胆红素测定等，以明确病因并进行相应处理。

特殊人群（早产儿）的注意事项：早产儿由于各器官发育更不成熟，肝脏对胆红素的代谢功能较足月儿更差，发生生理性黄疸的程度可能相对更重，消退时间也更晚。所以对于早产儿，要更加密切地观察黄疸情况，加强护理，注意保暖，合理喂养，以促进肝脏功能的成熟，帮助胆红素的代谢，同时要警惕病理性黄疸的发生，一旦发现异常及时就医。