什么是肝腹水

肝腹水是由各种慢性肝脏疾病进展引发的腹腔内液体异常积聚的病理状态，病因包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻及有效循环血容量不足，临床表现有腹部逐渐膨隆腹胀等全身表现，诊断可通过体格检查、影像学检查及实验室检查进行，治疗需针对原发病、限制水钠摄入、应用利尿剂、腹腔穿刺放液及补充白蛋白，特殊人群中老年人需密切监测肝肾功能，儿童治疗谨慎，妊娠期女性要权衡母儿安全。

一、定义

肝腹水是由各种慢性肝脏疾病（如肝硬化、肝癌等）进展至一定阶段引发的腹腔内液体异常积聚的病理状态，本质为腹腔积液。

二、病因

1.门静脉高压：肝硬化等疾病致使门静脉血流受阻，门静脉压力升高，促使腹腔内血管静水压增高，液体漏入腹腔；2.低蛋白血症：肝脏合成白蛋白等蛋白功能减退，血浆白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗透至腹腔；3.淋巴回流受阻：肝脏病变使肝淋巴液生成增多，超过淋巴循环的引流能力，淋巴液漏入腹腔；4.有效循环血容量不足：肝脏疾病导致有效循环血容量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠重吸收增加，促进腹水形成。

三、临床表现

1.腹部症状：患者腹部逐渐膨隆，腹胀感明显，严重时腹部皮肤紧张发亮，可观察到腹壁静脉显露；2.全身表现：常伴有乏力、食欲减退等，大量腹水时因膈肌抬高可出现呼吸困难、心悸，部分患者还可能有尿少等表现。

四、诊断方法

1.体格检查：通过触诊可发现腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内有较多积液；2.影像学检查：超声检查是常用方法，能明确腹水的量、分布情况，还可辅助查找肝脏原发病因，如肝硬化的肝脏形态改变等；3.实验室检查：检测肝功能可了解肝脏受损程度，检测蛋白水平能评估低蛋白血症情况，有助于明确腹水形成的部分原因。

五、治疗原则

1.针对原发病治疗：如针对肝硬化进行抗病毒、抗纤维化等相应治疗；2.限制水钠摄入：减少水和钠盐摄入，控制腹水进一步生成；3.利尿剂应用：使用利尿剂促进腹水排出，如呋塞米等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）；4.腹腔穿刺放液：大量腹水影响呼吸等严重情况时可考虑穿刺放液，但需适度操作，避免过快、过多放液引发并发症；5.补充白蛋白：对低蛋白血症明显者补充白蛋白，以提升血浆胶体渗透压，减少腹水生成。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肝脏储备功能相对较差，治疗时需密切监测肝肾功能，调整治疗方案要谨慎，避免因过度利尿导致电解质紊乱等，需综合考量老年人整体身体状况制定个性化治疗策略；2.儿童：儿童肝腹水多由先天性肝病等引起，治疗更需谨慎，优先采用非药物干预基础上的合适治疗措施，严格把控药物使用及剂量，防止影响儿童生长发育，治疗过程中要密切关注儿童的生长指标及病情变化；3.妊娠期女性：肝腹水合并妊娠时，治疗需充分权衡母儿安全，综合评估治疗方案对胎儿的影响，选择相对安全的治疗手段，如在药物选择上要优先考虑对胎儿影响较小的方案，密切监测母婴状况。