代谢性酸中毒的病因

代谢性酸中毒是细胞外液H增加和（或）HCO丢失致血浆HCO原发性减少的酸碱平衡紊乱，常见病因有酸性物质产生过多（包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒）、酸性物质摄入过多或排出障碍（包括外源性酸性物质摄入过多、肾脏排酸障碍）、HCO丢失过多（包括胃肠道丢失、肾小管性酸中毒）。

酸性物质产生过多

乳酸酸中毒：多见于严重的组织缺氧或微循环障碍，如休克、心肺复苏后、严重心力衰竭、剧烈运动等情况。在这些情况下，机体无氧酵解增强，导致乳酸生成显著增多。例如，休克时组织灌注不足，细胞进行无氧呼吸，大量产生乳酸，超出了机体的代谢清除能力，从而引发乳酸酸中毒。不同年龄人群发生乳酸酸中毒的原因可能有所差异，儿童可能因先天性代谢缺陷导致乳酸代谢障碍而发病，而老年人则可能因基础疾病如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等更容易出现组织缺氧进而引发乳酸酸中毒。

酮症酸中毒：常见于糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素缺乏或作用不足，机体不能有效利用葡萄糖，导致脂肪分解加速，产生大量酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。此外，长期饥饿、高脂肪低糖饮食等也可引起酮症酸中毒，此时体内脂肪分解增加，酮体生成过多。对于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，如果胰岛素治疗不规范、感染等诱因存在时，极易发生酮症酸中毒。在儿童糖尿病患者中，酮症酸中毒是较为常见的急性并发症，需要及时识别和处理。

酸性物质摄入过多或排出障碍

外源性酸性物质摄入过多：长期服用大量含有酸性成分的药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药，大量摄入水杨酸类药物可导致体内酸性物质蓄积。此外，误服强酸等腐蚀性物质也会引起代谢性酸中毒，但这种情况相对较少见。对于不同年龄的人群，儿童误服强酸的风险相对较高，需要加强家庭中危险化学品的管理以避免此类情况发生。

肾脏排酸障碍：各种原因引起的肾功能不全，如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期等，肾脏不能正常排出体内代谢产生的酸性物质，导致酸性物质在体内潴留。老年人由于肾功能逐渐减退，更容易出现肾脏排酸障碍相关的代谢性酸中毒。例如，老年慢性肾脏病患者随着病情进展，肾小球滤过率下降，对酸性物质的排泄能力降低，从而引发代谢性酸中毒。

HCO丢失过多

胃肠道丢失：严重腹泻、肠道瘘管、肠引流等情况可导致大量含有HCO的肠液丢失。例如，霍乱患者剧烈的腹泻会使大量含有碳酸氢盐的肠液丢失，进而引起代谢性酸中毒。儿童由于胃肠道功能发育尚未完全成熟，在发生腹泻等胃肠道疾病时，更容易出现HCO丢失过多导致的代谢性酸中毒，需要及时补充液体和纠正电解质紊乱。

肾小管性酸中毒：是由于肾小管功能障碍，导致肾脏重吸收HCO减少或分泌H障碍，从而引起代谢性酸中毒。肾小管性酸中毒可分为近端肾小管性酸中毒和远端肾小管性酸中毒等类型。不同年龄的人群均可发病，儿童患者可能与遗传因素等有关，而成人患者可能由自身免疫性疾病、药物等多种因素引起。