乳酸酸中毒的临床表现有哪些

乳酸酸中毒患者一般有乏力、恶心、呕吐、腹痛等非特异性表现，呼吸会加深加快（Kussmaul呼吸），循环系统可出现心率加快、血压下降等，神经系统有头晕、头痛、意识障碍等表现，儿童病情变化迅速，老年人临床表现不典型，有基础疾病人群表现易被掩盖。

一、一般表现

乳酸酸中毒患者通常会有乏力、恶心、呕吐、腹痛等非特异性表现，这些症状可能在疾病早期就出现，容易被忽视。例如，患者可能感觉全身倦怠，活动耐力下降，像原本能快速爬几层楼梯的人，患病后爬一层就会明显感觉体力不支；恶心、呕吐可能会影响进食，导致营养摄入不足，进而使全身状况进一步恶化。

二、呼吸系统表现

呼吸会加深加快，这是机体的一种代偿机制。由于乳酸堆积导致体内酸碱平衡失调，机体通过加快呼吸来排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。这种深大呼吸又被称为Kussmaul呼吸。比如，患者呼吸频率可能明显高于正常，呼吸深度也会增加，每分钟呼吸次数可能达到30次以上，而且呼吸声较粗重。

三、循环系统表现

可能出现心率加快的情况，这是因为机体为了改善组织灌注，心脏会加快搏动。严重时还可能出现血压下降，这是由于乳酸酸中毒影响了心肌收缩力和血管的舒缩功能，导致循环功能障碍。例如，患者心率可能超过100次/分，血压可降至90/60mmHg以下，甚至更低，导致外周组织灌注不足，出现皮肤苍白、湿冷等表现。

四、神经系统表现

轻度乳酸酸中毒时可能会有头晕、头痛等表现，随着病情加重，可能会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。这是因为乳酸堆积影响了神经系统的正常功能，脑灌注不足以及酸碱平衡紊乱等因素共同作用导致神经系统受损。例如，患者可能从最初能正常交流，逐渐变得反应迟钝，对周围环境的刺激反应减弱，最终陷入昏迷状态。

五、不同人群的特点

（一）儿童

儿童乳酸酸中毒可能有其特殊表现，由于儿童的生理特点，病情变化可能更为迅速。比如婴儿可能表现为拒食、呼吸急促、精神萎靡等，因为儿童的代偿能力相对较弱，乳酸酸中毒对其神经系统、循环系统等的影响可能更早更明显。而且儿童对酸碱平衡紊乱的耐受能力较差，需要更密切地监测生命体征和酸碱指标。

（二）老年人

老年人乳酸酸中毒时，临床表现可能不典型。因为老年人的各器官功能减退，代偿能力下降，可能呼吸、心率等改变不明显，但却更容易出现意识障碍等严重情况。例如，老年人可能仅有轻微的乏力、恶心，而没有明显的呼吸深快等典型呼吸系统表现，但实际体内乳酸水平已经很高，病情可能较为严重，需要特别注意早期识别。

（三）有基础疾病人群

本身有糖尿病等基础疾病的患者发生乳酸酸中毒时，临床表现可能会被基础疾病掩盖。比如糖尿病患者发生乳酸酸中毒时，可能同时存在高血糖相关表现，但乳酸酸中毒的症状会使病情更加复杂。患者可能在原有的糖尿病症状基础上，出现更明显的乏力、恶心、意识改变等情况，需要综合判断，不能仅考虑基础疾病而忽略乳酸酸中毒的可能。