眼外伤的处理原则

眼外伤处理原则包括现场急救，如眼睑出血肿胀和眼球表面异物的处理；急诊检查与评估，包括全面眼部和全身情况检查；不同类型眼外伤处理，如角膜异物伤、前房出血、眼球穿通伤的处理；预防感染，应用抗生素和保持眼部清洁；后续治疗与康复，包括视力康复和并发症防治。

一、现场急救

对于眼睑出血肿胀：首先应立即用清洁的纱布或毛巾等压迫止血，若有伤口，避免用手触碰伤口，防止感染进一步加重。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，操作需更加轻柔，避免造成二次损伤。

对于眼球表面异物：如果是沙尘等较小异物，可让患者轻轻眨眼，利用泪液将异物带出，切勿用手揉搓眼睛。若异物不能自行排出且嵌入较深，切勿自行处理，应尽快就医。对于婴幼儿，因其无法准确表达眼部不适，家长要密切观察其眼部情况，一旦发现异常及时就医。

二、急诊检查与评估

全面眼部检查：包括视力检查、裂隙灯检查、眼底检查等。通过视力检查初步了解眼外伤对视力的影响程度，对于儿童要采用适合其年龄的视力评估方法，如使用视力筛查图等。裂隙灯检查可清晰观察眼睑、结膜、角膜、前房等结构的损伤情况，眼底检查有助于发现视网膜、玻璃体等部位的病变。

全身情况评估：眼外伤可能伴随全身其他部位的损伤，需进行全面的全身检查，如头颅CT等，以排除颅脑等重要部位的损伤。对于有基础疾病的患者，如老年人合并心血管疾病等，要更加谨慎地进行检查和评估，避免因检查操作加重基础疾病。

三、不同类型眼外伤的处理

角膜异物伤：若异物已穿透角膜，需预防感染，使用抗生素眼药水，并根据情况考虑是否进行缝合等处理。儿童角膜相对娇嫩，处理时要格外小心，严格遵循无菌操作原则。

前房出血：少量前房出血可让患者半卧位休息，应用止血药物，密切观察眼压变化。大量前房出血时，可能需要进行前房冲洗等手术治疗。对于婴幼儿前房出血，由于其病情变化较快，要加强监测，及时发现并处理可能出现的眼压升高等并发症。

眼球穿通伤：一旦怀疑眼球穿通伤，应立即封闭伤口，避免眼球内容物进一步脱出，尽快转至有条件的医疗机构进行手术修复。对于儿童眼球穿通伤，手术要更加精细，减少对眼部组织的损伤。

四、预防感染

应用抗生素：常规使用抗生素眼药水或眼膏预防感染，根据眼外伤的严重程度和感染风险调整用药方案。对于免疫力较低的患者，如糖尿病患者发生眼外伤后，要加强抗感染措施。

保持眼部清洁：指导患者保持眼部清洁，避免污水等进入眼睛。对于儿童，家长要协助其做好眼部清洁护理工作，教育儿童不要用手揉眼等不良习惯。

五、后续治疗与康复

视力康复：对于视力受到影响的患者，根据病情进行相应的视力康复治疗，如佩戴合适的眼镜等。儿童的视力康复需要长期关注，定期进行视力检查和视功能训练。

并发症防治：密切观察眼外伤患者是否出现并发症，如交感性眼炎等，一旦发现及时处理。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要控制好血压，减少并发症的发生风险。