如何处理伤口感染后的休克状态

伤口感染引发感染性休克需早期密切监测生命体征等异常启动急救，立即行晶体液液体复苏儿童按体重精准计算成人初始快速输晶体液必要联合胶体，迅速处理伤口清创依培养药敏选抗菌药并据人群调整，同时维护呼吸、肾、中枢等器官功能，儿童避影响发育药物，老年评估心肾功能，女性考虑妊娠哺乳期等特殊用药情况。

密切监测患者生命体征，包括心率（正常成人心率60~100次/分，儿童因年龄而异）、血压（成人收缩压正常90~139mmHg，舒张压60~89mmHg，伤口感染后若收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg、脉压差减小）、呼吸频率（成人12~20次/分，儿童因年龄不同）、体温（感染性休克常伴体温异常，如高热或低体温）及意识状态（出现烦躁、淡漠、嗜睡等改变），一旦出现上述异常表现，高度提示伤口感染引发的感染性休克状态，需立即启动急救流程。

2、循环支持

立即进行液体复苏，首选晶体液（如0.9%氯化钠溶液），快速静脉输注以恢复有效循环血量。儿童患者需按体重精准计算液体量，一般婴儿初始可快速输注20ml/kg晶体液，儿童初始快速输注10~20ml/kg晶体液；成人初始可快速输注1000~2000ml晶体液，密切观察患者血流动力学指标（如中心静脉压、平均动脉压等）变化，必要时联合胶体液（如白蛋白）补充，以维持合适的循环容量。

3、控制感染源

迅速处理伤口感染，进行彻底清创，清除坏死组织、异物等感染灶。依据伤口细菌培养及药敏结果选用抗菌药物，如革兰阴性菌感染可选用第三代头孢菌素（如头孢他啶等），注意根据患者年龄（儿童需考虑药物代谢特点，避免使用可能影响骨骼发育等的药物）、肝肾功能调整用药，老年患者需评估肝肾功能后谨慎选药，防止药物加重器官负担。

4、器官功能维护

呼吸功能：密切关注呼吸状况，若出现呼吸急促、低氧血症（血氧饱和度<93%），给予氧疗，必要时行机械通气支持，儿童患者需选用适合其年龄段的通气模式及参数。

肾功能：监测尿量，保证每小时成人尿量≥0.5ml/kg，儿童≥1ml/kg，必要时使用利尿剂（如呋塞米），但需注意儿童及老年患者的药物代谢差异，避免过量使用导致电解质紊乱。

中枢神经系统：维持脑灌注，避免缺氧缺血进一步加重，特殊人群如老年人若合并脑血管疾病，需更谨慎调整治疗方案，防止颅内压异常等并发症。

5、特殊人群注意事项

儿童患者：液体复苏时严格遵循儿科补液原则，避免过量补液引发心衰等，选用抗菌药物时需避开影响儿童生长发育的药物，如喹诺酮类药物禁止用于18岁以下儿童。

老年患者：多合并心、肺、肾等基础疾病，液体复苏及用药时需评估心肾功能，防止加重基础疾病，如使用利尿剂时密切监测电解质水平。

女性患者：需考虑月经、妊娠等特殊情况，妊娠患者使用抗菌药物需权衡对胎儿的影响，如氨基糖苷类药物妊娠期禁用，哺乳期用药需暂停哺乳等。