瞳孔阻滞怎么检查

为诊断瞳孔阻滞，需进行病史采集、眼部检查及超声生物显微镜（UBM）检查。病史采集关注年龄、生活方式、既往病史；眼部检查包括视力、眼压（非接触、压平眼压计测量）、裂隙灯（观察眼前节）、房角镜（观察房角）、散瞳检查（谨慎用于闭角型青光眼倾向者）；UBM可清晰显示眼前节结构以评估瞳孔阻滞程度。

一、病史采集

年龄因素：不同年龄人群瞳孔阻滞的原因可能不同，婴幼儿可能与先天性因素相关，老年人多与白内障膨胀期等有关。例如先天性因素导致的瞳孔阻滞在儿童中可能更早被发现异常。

生活方式：长期使用某些药物等生活方式相关因素可能影响瞳孔状态，需询问患者近期用药史，如散瞳药物使用不当可能诱发或影响瞳孔阻滞的情况。

病史：了解患者既往是否有眼部疾病史，如青光眼病史等，既往眼部疾病史对判断瞳孔阻滞的病因和病情有重要意义。

二、眼部检查

（一）视力检查

通过视力表检查患者的视力情况，瞳孔阻滞可能影响光线进入眼内，从而影响视力，视力下降程度可辅助判断瞳孔阻滞的严重程度。

（二）眼压测量

非接触眼压计测量：利用空气脉冲测量眼压，瞳孔阻滞可能导致房水流出受阻，引起眼压升高，眼压升高是瞳孔阻滞相关青光眼等疾病的重要表现之一。不同年龄人群正常眼压范围略有差异，一般成人正常眼压为10~21mmHg，儿童眼压相对较低，但也有其正常范围。

压平眼压计测量：更精确测量眼压，瞳孔阻滞时眼压测量值会高于正常范围。

（三）裂隙灯检查

眼前节观察：可以清晰观察角膜、前房深度、房水情况、瞳孔形态等。正常前房深度适中，瞳孔阻滞时前房变浅，特别是房角窄的患者，前房深度异常更明显。通过裂隙灯还可观察瞳孔是否变形、是否存在虹膜膨隆等情况，虹膜膨隆是瞳孔阻滞的一个重要体征，表现为虹膜向前膨出，阻挡房水从瞳孔区流向前房角。

（四）房角镜检查

直接房角镜检查：能直接观察房角结构，明确房角开放情况。瞳孔阻滞时房角可能部分或完全关闭，通过房角镜检查可判断房角关闭的范围和程度，这对诊断瞳孔阻滞相关的青光眼等疾病至关重要，不同年龄人群房角结构有一定差异，但检查方法和判断标准相似。

（五）散瞳检查

使用散瞳药物（如托吡卡胺等）扩大瞳孔后进一步检查，散瞳后能更清晰观察瞳孔后方结构及房角情况，但对于有闭角型青光眼倾向的患者要谨慎使用散瞳药物，避免诱发急性发作，特别是老年患者，本身闭角型青光眼风险较高，散瞳需严格评估。

三、超声生物显微镜（UBM）检查

UBM可清晰显示眼前节结构，包括前房角、虹膜、睫状体等。能更精确地观察瞳孔阻滞时眼前节各结构的细微变化，如虹膜与晶状体的位置关系等，对于诊断和评估瞳孔阻滞的程度有重要价值，尤其在一些复杂病例的诊断中具有独特优势，不同年龄人群进行UBM检查的操作和结果判断原则相同，但需根据患者具体情况调整检查参数等。