什么是失血性休克

失血性休克是因大量失血致有效循环血量急剧减少引发组织灌注不足等综合征，病因有外伤性出血、消化道出血、妇产科出血，病理生理是大量失血使循环血容量骤降致心输出量减少，早期机体代偿，失血继续则失代偿，临床表现早期有精神紧张等，进展期有血压下降等，诊断依据有失血病史、临床表现及血流动力学指标，治疗原则为控制出血、补充血容量、监测支持，特殊人群中儿童需迅速识别处理，女性生理期等要关注病史，有基础病者需加强监测。

一、定义

失血性休克是因大量失血导致有效循环血量急剧减少，进而引发组织灌注不足、细胞缺氧及代谢紊乱的一种综合征。

二、病因

1.外伤性出血：如车祸、高处坠落等导致的肝脾破裂、大血管破裂等引起的急性大量出血。

2.消化道出血：胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肠道肿瘤等引发的消化道急性大出血。

3.妇产科出血：宫外孕破裂、产后大出血等情况导致的大量失血。

三、病理生理机制

大量失血使循环血容量骤降，心脏前负荷降低，心输出量减少，组织器官灌注不足。早期机体通过交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加，使外周血管收缩以保证心脑等重要脏器血液供应（代偿期）；随着失血继续，代偿失调，组织缺氧加重，乳酸堆积，出现代谢性酸中毒，最终可导致多器官功能障碍。

四、临床表现

1.早期（代偿期）：患者可表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，脉搏增快（>100次/分），血压可正常或稍高（因代偿机制）。

2.进展期：失血加重时，出现血压下降（收缩压<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg）、心率加快（>120次/分）、呼吸急促、尿量减少（<0.5ml/(kg·h)），严重时意识模糊甚至昏迷。

五、诊断依据

1.失血病史：有明确的外伤、消化道出血或妇产科出血等失血相关病史。

2.临床表现：结合上述典型的循环灌注不足表现。

3.血流动力学指标：血红蛋白、红细胞压积下降，中心静脉压降低，动脉血压降低等。

六、治疗原则

1.控制出血：通过手术（如外伤致脏器破裂需手术止血）、药物（如消化道出血使用止血药物）等方法迅速控制出血源。

2.补充血容量：快速输入晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）及胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白），纠正循环血容量不足，维持重要脏器灌注。

3.监测与支持：密切监测生命体征（心率、血压、呼吸等）、尿量等指标，维持内环境稳定，必要时进行多器官功能支持。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童失血耐受性差，需更迅速识别失血表现并积极处理，避免因失血导致严重器官损伤。

女性：生理期或孕期女性若发生出血，需特别关注病史中有无相关出血倾向疾病，如宫外孕等妇产科特殊情况需及时排查。

有基础病史者：本身存在凝血功能障碍、慢性贫血等基础疾病的患者，失血后更易进展为失血性休克，需加强监测与早期干预。