什么是碳一氧化物中毒

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全产生的一氧化碳经呼吸道吸入与血红蛋白结合致组织缺氧，机制是CO与血红蛋白亲和力高使血红蛋白失携氧能力且抑制细胞色素氧化酶，常见来源有燃气设备故障、燃煤取暖、汽车尾气，临床表现分轻中重，诊断依据有接触史、临床表现、实验室检查，治疗包括脱离中毒环境、氧疗、对症支持，特殊人群中儿童对CO更敏感需注意燃气设备维护，孕妇中毒影响胎儿需及时就医，老年人病情进展快需密切监测生命体征早期干预。

一、定义

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时产生的一氧化碳经呼吸道吸入，与血液中血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白，致使血红蛋白携氧能力丧失，引发组织缺氧的中毒性疾病。

二、中毒机制

一氧化碳（CO）与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧气（O）高200～300倍，CO进入人体后迅速与Hb结合生成碳氧血红蛋白（HbCO），使Hb失去携氧能力，导致组织缺氧。同时，CO还能抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸和氧化过程，进一步加重组织缺氧。

三、常见来源

1.燃气设备故障：如燃气热水器安装不当、管道老化泄漏等，在通风不良环境中使用易导致CO积聚。

2.燃煤取暖：冬季密闭空间内燃煤取暖，若通风不畅，CO易在室内累积。

3.汽车尾气：在车库等通风差的环境中长时间怠速运转汽车，可使CO浓度升高。

四、临床表现

1.轻度中毒：患者感头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等，脱离中毒环境后症状可迅速缓解。

2.中度中毒：除上述症状加重外，皮肤黏膜呈樱桃红色（为CO中毒特征性表现），可出现心悸、嗜睡等，及时治疗多可恢复。

3.重度中毒：患者出现昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭等，若抢救不及时可危及生命，存活者可能遗留神经系统后遗症（如痴呆、帕金森综合征等）。

五、诊断依据

1.接触史：有CO暴露史，如密闭环境中燃煤、燃气设备使用不当等。

2.临床表现：具有CO中毒特征性症状及体征。

3.实验室检查：碳氧血红蛋白测定是诊断CO中毒的金标准，血液中HbCO浓度升高。

六、治疗原则

1.脱离中毒环境：迅速将患者转移至通风良好处，解开衣领，保持呼吸道通畅。

2.氧疗：轻度中毒可给予高流量吸氧，中、重度中毒需高压氧治疗，高压氧可加速HbCO解离，促进CO排出。

3.对症支持：重度中毒患者需防治脑水肿（如使用甘露醇）、控制抽搐（如使用地西泮）等，维持呼吸循环功能稳定。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：神经系统发育不完善，对CO更敏感，应避免在密闭空间使用燃煤、燃气设备，居室内燃气设备需定期检查维护。

2.孕妇：CO中毒可影响胎儿氧供，导致胎儿缺氧、发育受限等，需及时就医并接受高压氧等治疗。

3.老年人：多伴有基础疾病，CO中毒后病情进展快、预后差，应密切监测生命体征，早期积极干预。