扁桃体肿大可以不做手术吗

扁桃体肿大是否需手术视情况而定，儿童生理性扁桃体肿大未影响功能可观察，病理性扁桃体炎反复发作或致睡眠呼吸暂停等有保守治疗机会时再定是否手术，妊娠期女性、严重心肺功能不全及凝血功能障碍患者等特殊人群多不适合手术以保守治疗为主。

一、生理性扁桃体肿大

对于儿童时期的生理性扁桃体肿大，若未影响呼吸、吞咽及发音等功能，通常无需手术治疗。儿童的扁桃体在6个月以内多是生理性肥大，随着年龄增长，到10岁左右会逐渐萎缩。在此期间，只要没有频繁的扁桃体发炎（每年发作超过7次）、睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况，可先采取观察等待的策略，注重增强孩子的免疫力，如保证均衡饮食、充足睡眠等，随着年龄增长有可能自行缓解。

二、病理性扁桃体肿大但有保守治疗机会的情况

扁桃体炎反复发作

若扁桃体炎每年发作次数较多，如每年发作超过7次，且经过规范的保守治疗（包括急性期使用抗生素控制感染，常用抗生素如青霉素类等，但需根据药敏情况选择，不过这里不涉及具体剂量等服用指导），但效果不佳，严重影响孩子的生活质量和生长发育时，可考虑手术，但并非绝对。在发作间期也可通过加强锻炼、注意口腔卫生等方式减少发作。对于成年人，如果扁桃体炎反复发作，影响工作和生活，也可先尝试保守治疗，如使用含漱液保持口腔清洁等，若保守治疗无效再考虑手术。

扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停

对于因扁桃体肥大引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，若病情较轻，可先尝试保守治疗，如使用鼻用糖皮质激素等药物减轻鼻腔及扁桃体局部的炎症水肿，改善通气情况。同时调整生活方式，如侧卧位睡眠、控制体重等。但如果保守治疗效果不佳，且睡眠呼吸暂停低通气综合征已经对患者的心肺功能等产生影响，如出现高血压、心律失常等并发症时，则需要考虑手术治疗。对于儿童患者，更要谨慎评估保守治疗的效果，因为长期的睡眠呼吸暂停可能会影响儿童的智力发育、面容发育（出现腺样体面容）等，若保守治疗无效应及时考虑手术。

三、不适合手术的特殊人群情况

妊娠期女性

妊娠期女性若出现扁桃体肿大，一般优先选择保守治疗。因为手术可能会对妊娠产生不良影响，如手术刺激可能导致早产等。保守治疗主要以缓解症状为主，如使用温和的含漱液清洁口腔，注意休息和营养支持等。

严重心肺功能不全患者

对于本身存在严重心肺功能不全的患者，由于手术创伤可能会加重心肺负担，增加手术风险，因此通常不考虑手术治疗，而是以保守治疗控制扁桃体的炎症等情况为主，如使用药物控制感染，同时针对心肺功能不全进行相应的治疗和监测。

凝血功能障碍患者

凝血功能障碍患者进行扁桃体手术风险极高，容易导致术中、术后大出血等严重并发症，所以一般不采取手术治疗，而是针对扁桃体肿大的病因进行保守治疗，如控制导致凝血功能障碍的原发疾病等。