什么是张力性休克

张力性休克是因严重创伤大量失血失液及胸腹腔内高压致有效循环血容量减少等引发循环衰竭，机制含创伤失血失液与胸腹腔高压影响，临床表现有循环系统进行性低血压等、呼吸功能呼吸急促等、末梢循环皮肤苍白湿冷等，诊断要点有创伤史、临床表现及辅助检查，治疗原则为紧急处理原发因素、容量复苏、维持内环境稳定，儿童需严控补液速度量等、老年人需兼顾心功能等。

一、定义

张力性休克是一种因严重创伤、大量失血失液及特定胸腹腔内高压情况（如张力性气胸、血胸等）导致有效循环血容量急剧减少、心脏充盈不足、心输出量骤降，进而引发组织灌注严重不足的循环衰竭状态。

二、发生机制

1.创伤相关失血失液：严重创伤致血管破裂出血（如大血管损伤、脏器破裂出血等）或大量体液丢失（如大面积烧伤渗出、剧烈呕吐腹泻等），使循环血容量锐减，心脏前负荷降低。

2.胸腹腔高压影响：若合并张力性气胸，胸腔内压力持续升高，压迫肺组织并阻碍静脉回流，进一步减少心输出量；血胸时胸腔积血增加胸腔内压力，同样干扰静脉回心血流，导致心泵功能受损，组织灌注无法维持。

三、临床表现

1.循环系统：进行性低血压（收缩压进行性下降）、心率显著增快（可超过120次/分）、脉搏细弱，中心静脉压降低。

2.呼吸功能：呼吸急促、呼吸困难，若合并张力性气胸可出现患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移等表现。

3.末梢循环：皮肤苍白、湿冷，尿量减少（每小时<30ml），提示组织灌注不足。

四、诊断要点

1.创伤史：有严重创伤、大量失血或胸腹腔内高压相关病史（如胸部穿透伤后突发呼吸困难等）。

2.临床表现：符合上述循环、呼吸及末梢循环异常表现。

3.辅助检查：胸腔穿刺可抽出高压气体（张力性气胸时），血常规提示血红蛋白、血细胞比容降低（失血表现），血气分析可发现氧分压降低等。

五、治疗原则

1.紧急处理原发因素：

张力性气胸需立即行胸腔穿刺排气或闭式引流，迅速降低胸腔内压力，改善静脉回流。

积极控制出血，如对血管破裂出血行手术止血或血管介入栓塞等。

2.容量复苏：快速补充晶体液（如生理盐水）、胶体液（如羟乙基淀粉）恢复有效循环血容量，但需注意避免儿童及老年人过度补液加重心功能负担。

3.维持内环境稳定：监测血气分析，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童血容量相对较少，处理张力性休克时需严格控制补液速度与量，避免因补液过快导致心功能衰竭，优先选择等渗晶体液缓慢扩容，密切监测心率、血压及尿量变化。

2.老年人：老年人常合并心肺基础疾病，容量复苏时需兼顾心功能，避免补液过多加重心脏负担，可通过中心静脉压监测指导补液，同时注意评估肝肾功能对液体的代谢能力。