心源性休克

心源性休克是因心脏泵血功能急剧减退致组织器官灌注不足的综合征病因有缺血性因素、心律失常、非缺血性心脏病变临床表现有循环系统、组织灌注不足、血流动力学改变表现诊断靠临床评估及辅助检查治疗含血流动力学支持和病因治疗特殊人群老年人需兼顾肝肾功能等儿童多由先天性心脏病等引起需遵儿科原则启动循环支持。

一、定义

心源性休克是因心脏泵血功能急剧减退，致使组织器官灌注严重不足的临床综合征，核心是心脏输出量不能满足机体代谢需求。

二、病因

1.缺血性因素：急性心肌梗死是最常见病因，冠脉急性闭塞致心肌大面积坏死，心脏泵血功能骤降。

2.心律失常：如室速、室颤等严重心律失常，使心脏有效收缩与舒张功能丧失。

3.非缺血性心脏病变：包括重症心肌炎、严重心脏瓣膜病（如急性二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄加重）、心肌病（扩张型、肥厚型心肌病急性发作）等。

三、临床表现

1.循环系统表现：持续低血压（收缩压<90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg）、心率增快或减慢、皮肤苍白或发绀、四肢湿冷等，因外周血管收缩以保证重要脏器灌注。

2.组织灌注不足表现：尿量减少（<0.5ml/(kg·h)）、意识障碍（如烦躁、嗜睡甚至昏迷），源于脏器低灌注导致功能障碍。

3.血流动力学改变：中心静脉压升高、肺动脉楔压升高（反映左心充盈压）、心脏指数降低等，通过血流动力学监测可明确。

四、诊断

1.临床评估：依据典型低血压、组织灌注不足表现及基础心脏病史。

2.辅助检查：

心电图：可发现心肌梗死、心律失常等特征性改变。

超声心动图：评估心脏结构、室壁运动及射血分数等，帮助明确心脏泵血功能。

血流动力学监测：通过放置中心静脉导管、肺动脉导管等监测中心静脉压、肺动脉楔压、心脏指数等指标，精准评估循环状态。

五、治疗

1.血流动力学支持：

血管活性药物：使用去甲肾上腺素等维持血压，提升组织灌注。

机械循环支持：主动脉内球囊反搏可辅助心脏泵血；体外膜肺氧合（ECMO）适用于严重心功能衰竭患者，短期替代心肺功能。

2.病因治疗：

急性心肌梗死需尽早再灌注治疗，包括溶栓或急诊冠状动脉介入治疗，恢复心肌血流。

心律失常需紧急复律或控制心率，如室颤需立即电除颤。

六、特殊人群考虑

1.老年人：常合并多种基础疾病，治疗时需兼顾肝肾功能，药物选择需谨慎，密切监测血压、电解质等指标，因老年人对血流动力学变化耐受性差。

2.儿童：心源性休克多由先天性心脏病、重症心肌炎等引起，处理遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预措施，避免低龄儿童使用不恰当药物，及时评估心功能及脏器灌注情况，快速启动适宜的循环支持手段。